Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

VizuálníWikitext
(zdroje; citace)
m (Oprava názvosloví, překlepů, odkazů)
 
(Není zobrazeno 17 mezilehlých verzí od 13 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
'''Akutní tonsilitida''' (lat. ''tonsillitis acuta'') může být vyvolána pestrou škálou původců. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.  
=== Akutní tonsilitida ===
(lat. [[tonsillitis acuta]]) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. [[Etiologie|Etiologii]] určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.  


'''Klinický obraz povlakových angín'''
=== Klinický obraz ===
* zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé
Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká '''bolest v krku''' doprovázená obtížemi při polykání ([[odynofagie]]). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává '''celkový pocit nemoci''' – malátnost, únava, [[horečka]], schvácenost.
* bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], polykací obtíže, horečka
* výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých
* dle klinického obrazu většinou nelze určit původce


{| class = wikitable
{{Cave|Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.}}
 
{| class="wikitable"
  ! Diagnóza !! Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
  ! Diagnóza !! Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
  |-
  |-
  | Akutní zánět patrových mandlí              || '''KO:''' zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, [[nekróza|nekrózy]] (''angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea'')
  | Akutní zánět patrových mandlí              || '''KO:''' zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, [[nekróza|nekrózy]] (''angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea'')
  |-
  |-
  | [[Infekční mononukleóza]]              || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou),<br> [[krevní obraz|KO]]+diff: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br> '''DG:''' sérologie
  | [[Infekční mononukleóza]]              || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou), Holzelovo znamení, Bassův příznak<br /> [[krevní obraz|KO+diff]]: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br /> '''DG:''' sérologie
  |-
  |-
  | [[Herpangina]]              || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br> KO+diff: leukopenie
  | [[Herpangína]]              || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br /> KO+diff: leukopenie
  |-
  |-
  | [[Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
  | [[Spálová angína|Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br /> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br /> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
  |-
  |-
  | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový [[jazyk]], spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[FW]], kultivace, ASLO
  | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br /> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[Sedimentace erytrocytů|FW]], kultivace, ASLO
  |-
  |-
  | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br> '''DG''': KO, FW, sérologie
  | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br /> '''DG''': KO, FW, sérologie
  |-
  |-
  | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br> '''DG''': nátěr na sklíčko, [[bakteriologie]]
  | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br /> '''DG''': nátěr na sklíčko, bakteriologie
  |-
  |-
  | Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
  | Ulceromembranózní tonsillitis ([[Plautova–Vincentova angina]]) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
  |-
  |-
  | Angína při agranulocytóze<br> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální [[sliznice]], není patrná [[lymfadenopatie]], zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, [[tonzilitida]] může být první manifestací celkového základního onemocnění<br> '''DG''': KO, FW
  | Angína při agranulocytóze<br /> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění<br /> '''DG''': KO, FW
  |-
  |-
  | Syfilitická tonzilitida<br> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br> '''DG''': sérologie
  | Syfilitická tonzilitida<br /> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br /> '''DG''': sérologie
|}  
|}  


 
==Klinické jednotky ==
===Streptokoková tonzilofaryngitida===
=== Streptokoková tonzilofaryngitida ===
===Záškrt===
{{Podrobnosti| Spálová angína}}
===Plautova-Vincentova angína===
=== Záškrt ===
* vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet
{{Podrobnosti|Difterie}}
* postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore
=== Plautova-Vincentova angína ===
* [[Lemierrova nemoc]] – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do [[mediastinum|mediastina]]
* vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
===Infekční mononukleóza===
* postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
* značné zduření tonsil, huhňání
* Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce [[Fusobacterium|Fusobakterium necrophorum]] se šíří do [[mediastinum|mediastina]].
* Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře
=== Infekční mononukleóza (IM) ===
* Bassův příznak – otok očních víček
{{Podrobnosti|Infekční mononukleóza}}
===Herpangína===
* značné zduření tonsil, huhňání;
* viry coxsackie, většinou u dětí
* Holzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
* horečka, bolesti hlavy
* Bassův příznak – otok očních víček.
=== Herpangína ===
* viry Coxsackie, většinou u dětí
* horečka, [[bolesti hlavy]]
* zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
* zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
* na obloucích, bolest při polykání
* na obloucích, bolest při polykání – [[odynofagie]]
* během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
* během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
* dif.dg. – herpetická [[stomatitis]] – vřídky vpředu v [[ústní dutina|ústní dutině]]
* dif.dg. – [[Gingivostomatitis herpetica|herpetická stomatitis]] – vřídky vpředu v [[ústní dutina|ústní dutině]]
;Další formy  
;Další formy  
* méně časté  
* méně časté  
* gonokoková [[faryngitida]], sekundární [[syfilis]]
* [[gonokok]]ová faryngitida, sekundární [[syfilis]]


'''Diagnóza'''
;Diagnóza
* z klinického obrazu
* z klinického obrazu;
* laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů
* laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů;
* IM – atypické lymfocyty
* IM – atypické [[lymfocyty]].
'''Terapie'''
;Terapie
* virové – jen symptomaticky
* virové – jen symptomaticky;
* streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., [[absces]] – linkosamidy
* streptokoková – [[penicilin]] (erytromycin), [[cefalosporiny]] I.g., [[absces]] – [[linkosamidy]];
* gonokok, lues – též penicilin
* gonokok, [[lues]] – též penicilin;
* c.diphteriae – též penicilin
* [[Corynebacterium diphtheriae|corynebacterium diphteriae]] – též penicilin;
* u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!
* '''u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!'''.
<noinclude>


== Odkazy ==
== Odkazy ==
Řádek 71: Řádek 75:
|jméno1 = Jiří
|jméno1 = Jiří
|název = Studijní materiály
|název = Studijní materiály
|rok =  
|rok = 2007
|citováno = 2009
|citováno = 2009
|url = http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc
|url = http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc
}}
}}
=== Použitá literatura ===
=== Použitá literatura ===
* KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngoskopie. 1. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X, ISBN 80-246-1125-2.
* {{Citace
*{{Citace  
| typ = kniha
| příjmení1 = Klozar
| jméno1 = Jan
| kolektiv = ano
| titul = Speciální otorinolaryngologie
| vydání = 1
| místo = Praha
| vydavatel = Galén
| rok = 2005
| rozsah = 224
| isbn = 80-7262-346-X
}}
* {{Citace  
| typ = kniha
| typ = kniha
|korporace =
|korporace =
Řádek 89: Řádek 105:
|url =
|url =
}}
}}
*{{Citace  
* {{Citace  
| typ = kniha
| typ = kniha
|korporace =
|korporace =
Řádek 103: Řádek 119:


{{Pahýl}}
{{Pahýl}}
</noinclude>


[[Kategorie:Infekční lékařství]]
[[Kategorie:Infekční lékařství]]
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]
[[Kategorie:Diferenciální diagnostika]]
[[Kategorie:Všeobecné praktické lékařství]]

Aktuální verze z 17. 3. 2024, 10:23

Akutní tonsilitida[upravit | editovat zdroj]

(lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká bolest v krku doprovázená obtížemi při polykání (odynofagie). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává celkový pocit nemoci – malátnost, únava, horečka, schvácenost.

CAVE!!! Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.

Diagnóza Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
Akutní zánět patrových mandlí KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), Holzelovo znamení, Bassův příznak
KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty,
DG: sérologie
Herpangína KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,
KO+diff: leukopenie
Streptokoková angína KO: obraz nejčastěji lakunární angíny,
KO+diff: neutrofilie s posunem doleva,
DG: kultivace, ASLO
Spála KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak,
DG: KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,
DG: KO, FW, sérologie
Diftérie KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,
DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
Angína při agranulocytóze
(při akutní leukémii)		 KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění
DG: KO, FW
Syfilitická tonzilitida
(II. stádium syfilis)		 KO: plaques mucoses,
DG: sérologie

Klinické jednotky[upravit | editovat zdroj]

Streptokoková tonzilofaryngitida[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Spálová angína.

Záškrt[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Difterie.

Plautova-Vincentova angína[upravit | editovat zdroj]

  • vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
  • postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
  • Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce Fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina.

Infekční mononukleóza (IM)[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Infekční mononukleóza.
  • značné zduření tonsil, huhňání;
  • Holzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
  • Bassův příznak – otok očních víček.

Herpangína[upravit | editovat zdroj]

  • viry Coxsackie, většinou u dětí
  • horečka, bolesti hlavy
  • zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
  • na obloucích, bolest při polykání – odynofagie
  • během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
  • dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině
Další formy
Diagnóza
  • z klinického obrazu;
  • laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů;
  • IM – atypické lymfocyty.
Terapie


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.
  • HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.
  • LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.


OpenMoji-color 1F4C4.svgČlánek neobsahuje vše, co by měl.
Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diferenciální_diagnostika_povlakových_angin&oldid=474225“