Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

VizuálníWikitext
m (typo)
m (Oprava názvosloví, překlepů, odkazů)
 
(Není zobrazeno 23 mezilehlých verzí od 18 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
* tonsillitis acuta
=== Akutní tonsilitida ===
* pestrá škála vyvolavatelů
(lat. [[tonsillitis acuta]]) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. [[Etiologie|Etiologii]] určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.  
* etiologii určuje – intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], exsudace, puchýřky, [[petechie]] a enantém
 
* z bakterií je to nejčastěji s.pyogenes
=== Klinický obraz ===
'''Klinický obraz'''
Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká '''bolest v krku''' doprovázená obtížemi při polykání ([[odynofagie]]). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává '''celkový pocit nemoci''' – malátnost, únava, [[horečka]], schvácenost.
* nejde z něj většinou posoudit patogen
 
* zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé
{{Cave|Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.}}
* bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], polykací obtíže, horečka
 
* hlavně u dětí a mladších dospělých
{| class="wikitable"
* do tří let je to většinou virové
! Diagnóza !! Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
===Streptokoková tonzilofaringitida===
* viz. ot. 24.a
===Záškrt===
* viz. ot. 14.b
===Plaut-Vincentova angína===
* vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet
* postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore
* [[Lemierrova nemoc]] – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do [[mediastinum|mediastina]]
===Infekční mononukleóza===
* značné zduření tonsil, huhňání
* Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře
* Bassův příznak – otok očních víček
===Herpangína===
* viry coxsackie, většinou u dětí
* horečka, bolesti hlavy
* zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
* na obloucích, bolest při polykání
* během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
* dif.dg. – herpetická [[stomatitis]] – vřídky vpředu v [[ústní dutina|ústní dutině]]
;Další formy
* méně časté
* gonokoková [[faryngitida]], sekundární [[syfilis]]
{| class = wikitable
  |-
  |-
  | <big>Akutní zánět [[patrové mandle|patrových mandlí]]</big>,               || zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy ([[angina catarrhalis]], folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
  | Akutní zánět patrových mandlí              || '''KO:''' zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, [[nekróza|nekrózy]] (''angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea'')
  |-
  |-
  | <big>Infekční mononukleóza</big>,               || povlaková angína s výraznou lymphadenopatií (generalizovanou), [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]], serologie
  | [[Infekční mononukleóza]]               || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou), Holzelovo znamení, Bassův příznak<br /> [[krevní obraz|KO+diff]]: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br /> '''DG:''' sérologie
  |-
  |-
  | <big>Herpangina</big>,               || obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, leukopenie
  | [[Herpangína]]               || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br /> KO+diff: leukopenie
  |-
  |-
  | <big>Streptokoková angína</big>,              || obraz nejčastěji lakunární angíny, kultivace, ASLO, [[neutrofilie]] s posunem doleva
  | [[Spálová angína|Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br /> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br /> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
  |-
  |-
  | <big>Spála</big>,              || horečka ,obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový [[jazyk]], spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]], KO, FW, kultivace, ASLO
  | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br /> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[Sedimentace erytrocytů|FW]], kultivace, ASLO
  |-
  |-
  | <big>Angína při orofaryngeální formě tularémie</big>,              || obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, KO, FW, serologie
  | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br /> '''DG''': KO, FW, sérologie
  |-
  |-
  | <big>Diftérie</big>,              || špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, nátěr na sklíčko, [[bakteriologie]]
  | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br /> '''DG''': nátěr na sklíčko, bakteriologie
  |-
  |-
  | <big>Ulceromembranózní tonsillitis (Plaut –Vincent)</big>,              || nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácně.
  | Ulceromembranózní tonsillitis ([[Plautova–Vincentova angina]]) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
  |-
  |-
  | <big>Angína při agranulocytóze (akutní leukémii)</big>,              || oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální [[sliznice]], není patrná [[lymfadenopatie]], zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna. KO, FW), [[tonzilitida]] může být první manifestací celkového základního onemocnění
  | Angína při agranulocytóze<br /> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění<br /> '''DG''': KO, FW
  |-
  |-
  | <big>Syfylitická tonzilitis</big>,              || Stadium II,  plaques mucoses, serologie
  | Syfilitická tonzilitida<br /> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br /> '''DG''': sérologie
|}  
|}  
'''Diagnóza'''
 
* z klinického obrazu
==Klinické jednotky ==
* laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů
=== Streptokoková tonzilofaryngitida ===
* IM - atypické lymfocyty
{{Podrobnosti| Spálová angína}}
'''Terapie'''
=== Záškrt ===
* virové – jen symptomaticky
{{Podrobnosti|Difterie}}
* streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., [[absces]] – linkosamidy
=== Plautova-Vincentova angína ===
* gonokok, lues – též penicilin
* vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
* c.diphteriae – též penicilin
* postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
* u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!
* Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce [[Fusobacterium|Fusobakterium necrophorum]] se šíří do [[mediastinum|mediastina]].
==Reference==
=== Infekční mononukleóza (IM) ===
{{Citace
{{Podrobnosti|Infekční mononukleóza}}
* značné zduření tonsil, huhňání;
* Holzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
* Bassův příznak – otok očních víček.
=== Herpangína ===
* viry Coxsackie, většinou u dětí
* horečka, [[bolesti hlavy]]
* zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
* na obloucích, bolest při polykání – [[odynofagie]]
* během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
* dif.dg. – [[Gingivostomatitis herpetica|herpetická stomatitis]] – vřídky vpředu v [[ústní dutina|ústní dutině]]
;Další formy
* méně časté
* [[gonokok]]ová faryngitida, sekundární [[syfilis]]
 
;Diagnóza
* z klinického obrazu;
* laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů;
* IM – atypické [[lymfocyty]].
;Terapie
* virové – jen symptomaticky;
* streptokoková – [[penicilin]] (erytromycin), [[cefalosporiny]] I.g., [[absces]] – [[linkosamidy]];
* gonokok, [[lues]] – též penicilin;
* [[Corynebacterium diphtheriae|corynebacterium diphteriae]] – též penicilin;
* '''u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!'''.
<noinclude>
 
== Odkazy ==
=== Zdroj ===
* {{Citace
|typ = web
|typ = web
|příjmení1 = Beneš
|příjmení1 = Beneš
|jméno1 = Jiří
|jméno1 = Jiří
|název = Studijní materiály
|název = Studijní materiály
|rok =  
|rok = 2007
|citováno =  
|citováno = 2009
|url = http://jirben.wz.cz
|url = http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc
}}
=== Použitá literatura ===
* {{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Klozar
| jméno1 = Jan
| kolektiv = ano
| titul = Speciální otorinolaryngologie
| vydání = 1
| místo = Praha
| vydavatel = Galén
| rok = 2005
| rozsah = 224
| isbn = 80-7262-346-X
}}
* {{Citace
| typ = kniha
|korporace =
|příjmení1 = Havlík  |jméno1 = Jiří
|kolektiv = ano
|titul = Infektologie
|vydání =  2  |místo = Praha
|vydavatel = Avicenum  |rok = 1990  |rozsah = 393
|edice =  |svazek =
|isbn = 80-201-0062-8  |strany =
|url =
}}
* {{Citace
| typ = kniha
|korporace =
|příjmení1 = Lobovská  |jméno1 = Alena
|kolektiv = ne
|titul = Infekční nemoci
|vydání = 1  |místo = Praha
|vydavatel = Karolinum  |rok = 2001  |rozsah = 263
|edice =  |svazek =
|isbn =  80-246-0116-8  |strany =
|url =
}}
}}
{{Pahýl}}
</noinclude>
[[Kategorie:Infekční lékařství]]
[[Kategorie:Infekční lékařství]]
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]
[[Kategorie:Diferenciální diagnostika]]
[[Kategorie:Všeobecné praktické lékařství]]

Aktuální verze z 17. 3. 2024, 10:23

Akutní tonsilitida[upravit | editovat zdroj]

(lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká bolest v krku doprovázená obtížemi při polykání (odynofagie). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává celkový pocit nemoci – malátnost, únava, horečka, schvácenost.

CAVE!!! Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.

Diagnóza Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
Akutní zánět patrových mandlí KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), Holzelovo znamení, Bassův příznak
KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty,
DG: sérologie
Herpangína KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,
KO+diff: leukopenie
Streptokoková angína KO: obraz nejčastěji lakunární angíny,
KO+diff: neutrofilie s posunem doleva,
DG: kultivace, ASLO
Spála KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak,
DG: KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,
DG: KO, FW, sérologie
Diftérie KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,
DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
Angína při agranulocytóze
(při akutní leukémii)		 KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění
DG: KO, FW
Syfilitická tonzilitida
(II. stádium syfilis)		 KO: plaques mucoses,
DG: sérologie

Klinické jednotky[upravit | editovat zdroj]

Streptokoková tonzilofaryngitida[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Spálová angína.

Záškrt[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Difterie.

Plautova-Vincentova angína[upravit | editovat zdroj]

  • vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
  • postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
  • Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce Fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina.

Infekční mononukleóza (IM)[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Infekční mononukleóza.
  • značné zduření tonsil, huhňání;
  • Holzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
  • Bassův příznak – otok očních víček.

Herpangína[upravit | editovat zdroj]

  • viry Coxsackie, většinou u dětí
  • horečka, bolesti hlavy
  • zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
  • na obloucích, bolest při polykání – odynofagie
  • během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
  • dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině
Další formy
Diagnóza
  • z klinického obrazu;
  • laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů;
  • IM – atypické lymfocyty.
Terapie


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.
  • HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.
  • LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.


OpenMoji-color 1F4C4.svgČlánek neobsahuje vše, co by měl.
Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diferenciální_diagnostika_povlakových_angin&oldid=474225“