Chirurgická léčba v onkologii

• Chirurgie byla první, která se dovedla s nádory potýkat a mnohdy je i vyléčit.

Inoperabilita

• Chirurgická:
  • kvůli rozsahu, umístění (prorůstá, lne k velkým cévám, umístěn v kmeni, generalizován…);
  • z interních příčin – vysoký věk, komorbidity, nelze podat CA apod.
• Onkologická:
  • typ je nevhodný operovat vzhledem k histologickému typu (maligní lymfom, erysipeloidní varianta ca prsu…);
  • velikost tumoru je spojena s vysokou pravděpodobností, že jsou založeny mikrometastázy;
  • generalizovaný nádorový proces.

Profylaktická chirurgie

• užívá se vzácně;
• u některých vrozených abnormalit a poruch (např. profylaktická kolektomie u polypózy, orchidopexe u kryptorchismu, bilaterální ablace u BRCA pozitivních…).

Diagnostická chirurgie

• základní postup, pro stanovení diagnózy nenahraditelné.

Kurativní chirurgie

• pouze u lokalizovaných forem nebo u nádorů „in situ“;
• předpokladem je dokonalé odstranění nádoru, příp. lymfadenektomie;
• často ale musíme přidat i jiné modality, neboť mnoho solidních tumorů je nutno brát jako systémové onemocnění;
• poslední dobou se užívají některé méně invazivní výkony – např. užitím metody sentinelové uzliny (do oblasti tumoru dáme barvivo nebo radiofarmakum, do několika minut se uzliny zbarví, odeberou se a vyšetří; když jsou negativní, tak se nemusí dělat radikální lymfadenektomie…)

Paliativní chirurgie

• důležitá součást komplexní léčby;
• odstraněním tumoru zmenšíme masu nádorových buněk v organismu a zlepšíme efekt jiných modalit (chemoterapie…);
• nemá tedy smysl nádor odstraňovat, pokud to nezlepší efekt léčby;
• další indikace je, pokud hrozí místní komplikace (obstrukce GIT, žlučových cest, komprese míchy…);
• v GIT to řešíme různými anastomózami, endoprotézami udržujícími lumen, stenty…;
• u povrchově přístupných nádorů děláme tzv. sanační operace – odstranění exulcerací (páchne, krvácí, infikují se…).

Chirurgická léčba metastáz

• paliativní výkon, jen za určitých okolností (velikost resekce neovlivní funkci orgánu, přijatelná morbidita výkonu…);
• nejčastěji u jaterních meta;
• neresekabilní meta do 3 cm lze ošetřit injekční instalací 98% etanolu, příp. použít kryodestrukci;
• další orgány – plíce, mozek, kosti (exkochleace a vyplnění cementem – prevence zlomenin);
• chirurgie bolesti – myelotomie, chordotomie….

Jiné metody

Lze využít i jiné léčebné metody. Příkladem je laser, využitelný u karcinomu plic, jícnu, hrtanu. Kryochirurgie, která využívá rychlého zmražení a usmrcení povrchových buněk. Využití má především u kožních tumorů. Další možností je radioterapie. Jedná se o zákrok ozařující nádor ionizujícím zářením. Ozařován je nádor a jeho nejbližší okolí. Radioterapii lze využít samostatně nebo pro posílení účinku s chemoterapií. V rámci radioterapie hlavy je významným zástupcem gama nůž. Jeho schopností je terapie cévních malformací, meningeomů, schwanomů, adenomů hypofýzy a dalších obtíží týkajících se oblasti do 2. krčního obratle.

Odkazy

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010-03-31]. <http://jirben.wz.cz>.

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.