|
|
| (Není zobrazeno 27 mezilehlých verzí od 15 dalších uživatelů.) |
| Řádek 1: |
Řádek 1: |
| {{Pracuje se}}
| | '''Parodontologie''' je podobor stomatologie zabývající se problematikou chorob parodontu. |
| =Klasifikace podle německé nomenklatury=
| |
|
| |
|
| #zánětlivé formy
| | '''Parodont''' (parodontium) – závěsný aparát zubu spojující zub s čelistí. Tvoří jej dáseň (gingiva), ozubice (periodont), alveolární kost a kořenový cement, které spolu tvoří genetickou, morfologickou a funkční jednotku.<div class="toclimit-4"><ref name=":0">{{Citace |
| ##gingivitis
| | | typ = kniha |
| ###akutní gingivitis
| | | příjmení1 = Vokurka |
| ###akutní nekrotizující ulcerózní gingivitis (ANUG)
| | | jméno1 = Martin |
| ###chronická gingivitis
| | | titul = Velký lékařský slovník |
| ###zvláštní formy gingivitis
| | | vydání = - |
| ##marginální parodontitis
| | | vydavatel = |
| ###parodontitis marginalis superficialis
| | | rok = 2015 |
| ###parodontitis marginalis profunda (včetně různých forem jako LJP, RPP, AP)
| | | isbn = 9788073454562 |
| #gingivo-parodontální projevy celkových onemocnění
| | | strany = |
| #hyperplastické formy
| | }}</ref> |
| ##fibrózní hyperplazie gingivy
| | __TOC__ |
| ##idiopatická fibrózní hyperplazie gingivy
| | </div> |
| ##lékově podmíněná fibrózní hyperplazie gingivy
| |
| ##epulidy
| |
| #traumatogenní formy
| |
| ##poranění gingivy
| |
| ##desmodontální trauma
| |
| #involuční formy
| |
| ##parodontální recesy
| |
| ##solitární parodontální recesy
| |
| ##generalizované parodontální recesy
| |
| ##atrofie alveolu
| |
|
| |
|
| =Klasifikace podle americké nomenklatury= | | ==Zánětlivá onemocnění parodontu== |
| | === Gingivitis=== |
| | '''Gingivitis''' je akutní nebo chronický zánět dásně s klinickýmí projevy omezenými pouze na gingivu. Je to zánět způsobený smíšenou bakteriální flórou zubního povlaku. |
| | {{Podrobnosti|Gingivitis}} |
| | ===Parodontitis=== |
| | '''Parodontitida''' je zánětlivé onemocnění postihující všechny tkáně parodontu. Průběh onemocnění je vždy chronický, kdy se střídá aktivní období s obdobími klidu. Abychom mohli vyjádřit diagnózu parodontitidy, musí být vyjádřeny tři základní příznaky: |
| | *Gingivitida, |
| | *pravé parodontální choboty, |
| | *resorpce alveolární kosti. |
| | {{Podrobnosti|Parodontitis}} |
| | ===Fibrózní hyperplazie gingivy=== |
| | Při '''hyperplázii [[gingiva|gingivy]]''' dochází v její interdentální části k jejímu zbytnění, které může být tak markantní, že dáseň překrývá celé [[zuby]]. Toto onemocnění může mít jak zánětlivý, tak nezánětlivý původ. |
| | {{Podrobnosti|Fibrózní hyperplazie gingivy}} |
| | == Epulidy== |
| | '''Epulidy''' jsou ohraničené, nádorům podobající se útvary na gingivě. Většinou jde o reparativní chronické proliferativní záněty, gingivitidy, které mohou probíhat ohraničeně. Méně často jsou nezánětlivého původu. |
| | {{Podrobnosti|Epulidy}} |
|
| |
|
| #Gingival disease
| | == Traumatizace parodontu== |
| ##plaque-associated gingivitis
| | === Poranění gingivy === |
| ###chronic gingivitis
| | Poranění gingivy mohou být mechanická, chemická nebo termické: |
| ###acute necrotizing gingivitis
| | * ''Mechanické'' – špatná technika čištění, neadekvátní síla (Stillmannův rozštěp); |
| ###gingivitis associated with systemic conditions or medications
| | * ''chemické'' – na sliznice silně erozivně působící potrava, nesnášenlivost dentálních materiálů; |
| ####hormonal-influenzed gingivitis
| | * ''termické.'' |
| ####drug-induced gingivitis
| |
| ####HIV gingivitis
| |
| ##gingival manifestation of systemic diseases and mucocutaneous lesions
| |
| ###bacterial, viral or fungal (e.g. acute herpetic gingivostomatitis)
| |
| ###blood dyscrasis
| |
| ###mucocutaneous diseases (e.g. lichen planus, cicatricial pemphigoid)
| |
| ##other gingival changes
| |
|
| |
| #Periodontitis
| |
| ##adult periodontitis
| |
| ##early-onset periodontitis
| |
| ##periodontitis associated with systemic disease
| |
| ###juvenile periodontitis (generalized, localized)
| |
| ###prepubertal periodontitis (generized, localized
| |
| ###mucocutaneous diseases (e.g. lichen planus, cicatricial pemphigoid
| |
| ##necrotizing ulcerative periodontitis
| |
| ##refractory periodontitis
| |
| ###early periodontitis – progrese zánětu gingivy do hlubokých parodontálních struktur s malou ztrátou attachmentu a kosti
| |
| ###moderate periodontitis – zesílení symptomů se zřetelnou ztrátou kosti, eventuelně se zvýšenou pohyblivostí zubů, u vícekořenových zubů, postižení furkací
| |
|
| |
|
| =Přehled jednotlivých forem= | | === Desmodontální trauma === |
| | '''Ozubice (periodontium, desmodont)''' tvoří prostorově uspořádané svazky vazivových vláken (ligament) umístěných mezi cementem zubu a stěnou zubního lůžka nebo mezi cementem zubu a gingivou. <ref>{{Citace |
| | | typ = kniha |
| | | příjmení1 = Lenka |
| | | jméno1 = Slezáková |
| | | příjmení2 = kolektiv |
| | | jméno2 = kolektiv |
| | | titul = Stomatologie I |
| | | podnázev = pro SZŠ a VOŠ |
| | | vydání = - |
| | | vydavatel = Grada Publishing a.s. |
| | | rok = 2016 |
| | | isbn = 9788024758268 |
| | | rozsah = 264 |
| | | strany = |
| | }}</ref> |
| | Jedná se o abakteriálně traumatickou, zánětlivou destrukci hluboké parodontální pojivové tkáně. Okluzální síly překračující zatížitelnost parodontu a dochází k předčasná viklavosti. Časným sydromem je rozšířená parodontální štěrbina a kribriformní lamina dura na RTG. |
|
| |
|
| ==zánětlivé formy== | | == Involuční formy == |
| ===gingivitis===
| | '''Involuce''' – zmenšení orgánu přirozenými změnami organismu např. hormonálními vlivy, stárnutím. <ref name=":0" /> |
| = akutní nebo chronický zánět gingivy
| |
| *zarudnutí, zduření, krvácení po sondování sulku, exsudace (= zvýšený tok sulkulární tekutiny), ulcerace
| |
|
| |
|
| *zvýšení sondovatelné hloubky bez ztráty attachmentu = nepravý chobot
| | ===Parodontální recesy=== |
| | '''Parodontální reces''' je klinicky nezánětlivý ústup parodontu na vestibulární, zřídka na orální straně kořene. Dochází k obnažení povrchu kořene bez klinicky zjevného zánětu, tvorby chobotů nebo zvýšené viklavosti. Příležitostně lze nalézt ztluštělou gingivu (McCallova girlanda), interdentální gingivy a alveolární septa jsou zachována. Mezi předchůdce recesů patří Stillmannovy zářezy.<br /> |
| | '''Solitární parodontální recesy''' jsou recesy na jednom nebo několika zubech/plochách kořenů.<br /> |
| | '''Generalizované parodontální recesy''' jsou recesy téměř u všech zubů. |
|
| |
|
| ====akutní gingivitis==== | | ====Klasifikace recesů podle Millera==== |
| *akutní zánět gingivy se zarudnutím, zduřením a exsudací
| |
|
| |
|
| příčiny:
| | *'''I. třída''' – Recesy nedosahují mukogingivální hranice, interdentálně bez ztráty kosti či gingivy. |
| *mechanické a termické vlivy(bakteriální povlaky) - pokud povlaky perzistují - | |
|
| |
|
| ====chronická gingivitis====
| | *'''II. třída''' – Recesy dosahují/překračují mukogingivální hranici interdentálně bez ztráty kosti či gingivy. |
| *dlouhodobý klinický průběh | |
| *projevy – omezené na gingivu (krvácení, hyperplastické zduření…)
| |
| *nedochází ke ztrátě attachmentu, kost neubývá, sulkus může být prohlouben v chobot
| |
| *zánětlivě podmíněné hyperplazie vedou k tvorbě pseudochobotů
| |
| *příčina – mikroorganismy zubního plaku = „špinavá“ gingivitida
| |
| *mikrobiologie – G+ tyčky a koky převládají nad G- bakteriemi – fakultativně anaerobní převládají nad čistě anaerobními
| |
|
| |
|
| ====zvláštní formy gingivitis====
| | *'''III. třída''' – Recesy dosahují/přesahují mukogingivální hranici drobné chybné postavení zubu, mírná ztráta kosti a gingivy interdentálně. |
| {{Poznámka |vyvolány hormonálními změnami nebo dysregulacemi}}
| |
|
| |
|
| *gingivitis gravidarum (těhotenská) | | *'''IV. třída''' – Recesy dosahují/přesahují mukogingivální hranici chybné postavení zubu, závažná ztráta kosti a gingivy interdentálně. |
| - v sulkulární tekutině – zvýšené množství estrogenu a progesteronu + zvýšená reaktivita gingivální tkáně, bakteriální invaze
| |
|
| |
|
| - zvýšení cévní permeability, edémy, syntéza prostaglandinů a jiných mediátorů zánětu
| | ====Příčiny recesů==== |
| | Mezi příčiny recesů patří: |
|
| |
|
| - spontánní krvácení gingivy (hlavně od 2. trimestru), hyperplazie gingivy (epulis gravidarum)
| | * Dehiscence a fenestrace vestibulární kosti; |
| | | * prominující kořeny; |
| - množství plaku nezvýšeno, mění se jeho složení
| | * horizontální čištění zubů s vynaložením příliš velké síly, tvrdý kartáček, abrazivní zubní pasta; |
| | |
| *pubertální gingivitis
| |
| | |
| - hormonální dysbalance, často spojeno se špatnou hygienou a nadměrným dýcháním ústy
| |
| | |
| - klinické projevy jako těhotenská
| |
| | |
| *gingivitis intermenstrualis, menstrualis a climacterica
| |
| | |
| - následek změny (poklesu) hladiny estrogenů - snížení keratinizace buněk
| |
| | |
| - ztráta přirozeného krytu ze zrohovatělých buněk
| |
| | |
| *gingivitis vyvolaná kontraceptivy (pilulková)
| |
| | |
| - jako těhotenská, při užívání preparátů s vysokým obsahem progesteronu
| |
| | |
| ===marginální parodontitis===
| |
| | |
| = zánětlivé, bakteriálními povlaky vyvolané onemocnění všech součástí marginálního parodontu, tzn. gingivy, periodoncia, cementu a alveolární kosti. Je spojeno se ztrátou podpůrných tkání.
| |
| | |
| ====Klinický obraz====
| |
| | |
| - symptomy gingivitidy
| |
| | |
| - úbytek kosti, abscesy, posuny a inklinace zubů
| |
| | |
| - parodontální choboty se ztrátou attachmentu
| |
| | |
| - zvýšená pohyblivost zubů (pozdní symptom)
| |
| | |
| - postižené jednotlivé zuby, skupiny zubů i celá dentice
| |
| | |
| - aktivní chobot = chobot s typickými známkami zánětu (krvácení, exsudát…)
| |
| | |
| - nárazovitý průběh – období progrese se střídá s obdobím stagnace
| |
| | |
| ====Příčiny====
| |
| | |
| - bakteriální infekce na podkladě předchozí gingivitidy
| |
| | |
| ====parodontitis marginalis superficialis====
| |
| | |
| - zánětlivé onemocnění všech komponent parodontu se ztrátou attachmentu (rentgenologicky ztráta attachmentu) do cca 1/3 délky kořene (cemento-sklovinná hranice – apex)
| |
| | |
| ====parodontitis marginalis profunda====
| |
| | |
| - zánětlivé onemocnění všech komponent parodontu se ztrátou attachmentu (rentgenologicky resorpce kosti) více než 1/3 délky kořene nebo s postižením furkace
| |
| | |
| ===dělení podle rychlosti progrese a podle stáří pacienta===
| |
| | |
| =====Prepubertální parodontitis=====
| |
| | |
| * již při prořezávání mléčných zubů (2.-4. rok věku)
| |
| * lokalizovaná forma – postižení pouze jednotlivých zubů
| |
| * generalizovaná forma – postižení všech zubů, gingiva silně zánětlivě změněná - až ztráta celé mléčné dentice, často spojena s obecnou náchylností k infekcím (např. otitis media)
| |
| * příčina - smíšená bakteriální flóra, funkční defekty granulocytů a monocytů (dědičnost)
| |
| | |
| | |
| =====Lokalizovaná juvenilní parodontitis (LJP)=====
| |
| | |
| * od věku 10 let a výš
| |
| * těžké léze parodontu – rychle progredující osteolýza (může se zpomalit až zastavit) - střední řezáky, první moláry – symetrické rozložení
| |
| * při neléčení – lokalizovaná forma - generalizovaná
| |
| * během krátké doby může dojít k úplné destrukci závěsného aparátu postižených zubů
| |
| * gingiva pouze minimální známky zánětu !!! (množství plaku a zubního kamene nekoreluje se stupněm destrukce parodontu)
| |
| * prevence – sondáž I1 a M1 u pubertálních pacientů (včasné odhalení onemocnění)
| |
| * často funkční defekty granulocytů a monocytů (snížená schopnost fagocytózy a chemotaxe, neutrofily nejsou schopné usmrtit fagocytované bakterie) – AR nebo GD
| |
| | |
| | |
| =====Rychle progredující parodontitis (RPP)=====
| |
| | |
| * RPP = rapid progressive periodontitis
| |
| * mezi pubertou a 35.rokem – může vycházet z juvenilní parodontitidy
| |
| * pacienti netrpí systémovým onemocněním
| |
| * těžké léze parodontu u mnoha zubů
| |
| * různý výskyt plaku – někteří pacienti mnoho, jiní málo
| |
| * cyklická destrukce kosti – velmi rychlá (periodontal breakdown)
| |
| * gingiva pouze mírně zánětlivě změněná
| |
| * mikrobiální flóra – G- anaeroby a spirochety (Porphyromonas gingivalis)
| |
| * opět možná genetická dispozice (defekt monocytů a granulocytů) - GD
| |
| | |
| =====Pomalu progredující parodontitis (AP)=====
| |
| | |
| * AP = adult parodontitis
| |
| * od 30.-35.roku – vývoj na podkladě předchozí gingivitidy
| |
| * destrukce kosti – nejsou omezeny na určité skupiny zubů (častější u M a I)
| |
| * chronický průběh – v nárazech (klidné choboty a aktivní choboty)
| |
| * gingiva fibroticky nebo zánětlivě ztluštěna (smrštění málokdy)
| |
| * nedostatečná hygiena, velké množství supra- i subgingiválního plaku a kamene
| |
| * příčina – velké množství plaku usazující se na příhodných místech (subgingivální) bez genetické dispozice
| |
| | |
| ==gingivo-parodontální projevy celkových onemocnění==
| |
| | |
| {{Poznámka | velký počet chorob se projevuje i na gingivě a parodontu - odlišovat od plakem indukované gingivitidy a parodontitidy, často zhoršená hygiena - sekundární změny podmíněné plakem}}
| |
| | |
| ====metabolická onemocnění====
| |
| | |
| =====IDDM (diabetes mellitus I.typu)=====
| |
| | |
| * hyperglykemie - zvýšení hladiny glukosy ve slině a sulkulární tekutině → růst bakterií subgingiválního plaku → zánětlivé změny
| |
| * zvýšená endogenní aktivita kolagenáz, alterace funkce neutrofilních granulocytů, mikroangiopatie, hyposialie
| |
| * parodontitis ale není součástí klinické symptomatologie jakékoliv formy DM !!!
| |
| | |
| =====poruchy výživy=====
| |
| | |
| * kwashiorkor – onemocnění z nedostatečného příjmu bílkovin (rozvojové země)
| |
| * avitaminosy (hlavně vitamin C – skorbut - snížená syntéza kolagenu)
| |
| | |
| ====funkční poruchy nebo defekty chemotaxe neutrofilních granulocytů a monocytů====
| |
| | |
| =====Chediakův-Higashiho syndrom=====
| |
| | |
| * vzácná hereditární anomálie metabolismu s poruchami pigmentace kůže a poruchami buněčné imunity (enzymopatie, defekty migrace a chemotaxe granulocytů)
| |
| | |
| =====Lazy-leukocyte-syndrome (syndrom líných leukocytů)=====
| |
| | |
| * defekt migrace a chemotaxe neutrofilních granulocytů spojený s těžkými celkovými infekcemi
| |
| | |
| =====Crohnova choroba=====
| |
| | |
| * granulomatózní zánět se zmnožením vaziva a sekundárními ulceracemi
| |
| * může postihnout všechny součásti GIT
| |
| | |
| =====Pelgerova-Huetova anomálie jader=====
| |
| | |
| * AD dědičná anomálie jader granulocytů spojená s poruchami migrace a chemotaxe
| |
| | |
| ====hematologická onemocnění====
| |
| | |
| =====cyklická neutropenie=====
| |
| * vrozená neutropenie (neutrofilní granulocyty pod 1500/ml) s bakteriálními infekcemi
| |
| | |
| =====agranulocytosa=====
| |
| * léky podmíněná granulocytopenie s nekrózami sliznic a těžkými celkovými chorobnými symptomy
| |
| | |
| =====imunodeficity=====
| |
| * nedostatek, popř. chybění imunoglobulinů (hypo/agamaglobulinemie) či jiné funkční defekty imunitního systému
| |
| * recidivující infekce
| |
| | |
| =====panmyelopatie (leukopenie, monocytární leukemie, myeloidní leukemie…)=====
| |
| * zejména akutní formy lymfatické (dětství) a myeloidní (dospělost) leukemie
| |
| * chronické formy – slabší manifestace symptomů
| |
| * bledost, sklony ke krvácení, infekční komplikace, hyperplazie gingivy, krvácení, nekrózy (ulcerace) - při nálezu 2 symptomů nutné odeslat pacienta k internímu vyšetření !!!
| |
| | |
| ====celková onemocnění postihující kůži====
| |
| | |
| =====benigní slizniční pemphigoid, pemphigus vulgaris, erythema exsudativum multiforme=====
| |
| * obraz = deskvamativní gingivitis
| |
| * tenká, světle červená vrstva epitelu snadno oddělitelná od subepiteliálního vaziva
| |
| * puchýře na sliznici – vznikají např. i proudem vzduchu
| |
| * po strhnutí puchýřů – bolestivé eroze a ulcerace
| |
| * etiologie – benigní slizniční pemphigus + pemphigus vulgaris – autoimunitní
| |
| * erythema exsudativum multiforme – symptomatická, léky podmíněná, idiopatická
| |
| | |
| =====lichen planus et erosivus=====
| |
| * onemocnění kůže a sliznic neznámého původu
| |
| * hyperkeratotické erozivní eflorescence rozličného vzezření
| |
| | |
| ====gingivo-parodontální projevy virových onemocnění====
| |
| | |
| | |
| =====primární gingivostomatitis herpetica=====
| |
| * herpes simplex virus – nejčastěji děti a mladiství
| |
| * horečka, bolestivé zduření uzlin, akutní bolestivá gingivitis provázená aftózními, puchýřkovitými a erozivnímizměnami – rozšířeny difuzně po celé gingivě a sliznici
| |
| | |
| =====Herpes zoster=====
| |
| * varicella-zoster virus – v podstatě recidiva po prodělaných planých neštovicích (varicella)
| |
| * v inervační oblasti jednoho nervu nebo jeho větve (virus latentně vegetuje v gangliích senzitivních nervů)
| |
| * splývající puchýřkovité eflorescence
| |
| | |
| =====infekce HIV – AIDS=====
| |
| * atypická gingivitida se silným zarudnutím marginální gingivy, často při minimálních zubních povlacích (= lineární erytém)
| |
| * parodontitida připomínající ANUG, která je refrakterní na léčbu
| |
| * infekce vyvolané herpesviry (HSV, VZV, CMV, EBV) a mykózy
| |
| * nádory (Kaposiho sarkom, non-hodgkinské lymfomy, Burkittův lymfom, papilomy)
| |
| * vlasatá leukoplakie na hraně nebo spodní straně jazyka
| |
| | |
| | |
| ====gingivo-parodontální postižení u geneticky podmíněných syndromů====
| |
| | |
| =====syndrom Papillon-Lefèvre=====
| |
| * vzácná AR dědičná hyperkeratosa dlaní a chodidel spojená s těžkou parodontitidou
| |
| * rychlá ztráta mléčných a posléze i trvalých zubů
| |
| =====Downův syndrom (trisomie 21)=====
| |
| * duševní retardace, menší a pyknická postava, hypertelorismus, otevřená ústa (nadměrné dýchání otevřenými ústy), srdeční vady…
| |
| * těžké, rychle postupující parodontitidy – nejprve dolní I, pak horní I a M
| |
| * etiologie – horší hygiena, dýchání otevřenými ústy, defekty chemotaxe neutrofilů
| |
| =====Albrightův syndrom=====
| |
| * forma osteodystrofia fibrosa unilateralis + poruchy kožní pigmentace, pubertas praecox
| |
| * mezi 5.-15. rokem
| |
| * porucha kostního vývoje – kostní dřeň nahrazsována vláknitou, málo buněčnou vazivovou tkání bolesti, spontánní fraktury
| |
| =====Rathbunův syndrom (hypofosfatasie)=====
| |
| * AR dědičná porucha alkalické fosfatasy
| |
| * Těžká porucha mineralizace kostí, předčasná ztráta zubů
| |
| | |
| ==hyperplastické formy==
| |
| {{Poznámka|hyperplazie - zvětšení tkáně zmnožením buněk, hypertrofie - zvětšení tkáně způsobené větší velikostí buněk}}
| |
| | |
| ===fibrózní hyperplazie gingivy===
| |
| * generalizované, nebo jen na určité skupiny zubů omezené fibrózní ztluštění gingivy - často symetricky u M, v oblasti tuberu a patra
| |
| * gingiva primárně nezánětlivá – sekundárně se může zanítit tvorbou pseudochobotů
| |
| * pevná, normální (někdy bledší) barva, dolíčkovaný nebo lehce granulovaný povrch
| |
| * primárně nekrvácí po sondáži
| |
| * zvyšuje se sondovatelná hloubka chobotů (bez ztráty attachmentu), téměř vždy dochází ke zhoršení hygieny zánětlivé změny gingivy
| |
| ====idiopatická fibrózní hyperplazie gingivy====
| |
| * v jakémkoli věku, generalizovaná i lokalizovaná (tubera)
| |
| * předpokládá se dědičná zátěž
| |
| ====léky podmíněná fibrózní hyperplazie gingivy====
| |
| - vedlejší účinek užívání některých léků
| |
| * hydantoinátová (fenytoin – 5,5-difenylhydantoin, např. Dilantin) - brání, nebo alespoň tlumí epileptické záchvaty - zduření gingivy (gingival overgrowth) – vedlejší účinek
| |
| - začíná na mezizubních papilách, převážně vestibulární gingiva frontálních zubů - pouze při vysokém dávkování léku, při dobré hygieně výrazně redukována
| |
| * po cyklosporinu A – imunosupresivum (po transplantacích - míra postižení závisí na dávce léku a na hygieně
| |
| * po nifedipinu (např. Adalat) - antagonista kalciových kanálů – onemocnění koronárních cév, hypertenze
| |
| | |
| ===epulidy===
| |
| {{Poznámka|lokalizovaná uzlíkovitá zduření gingivy v oblasti jednoho nebo více zubů}}
| |
| | |
| - odlišné klinické projevy a histologická struktura
| |
| * epulis granulomatosa
| |
| * epulis gigantocellularis – sklony k recidivám (po jeho snesení doporučeno zbrousit kost ležící pod ním)
| |
| * epulis fibromatosa
| |
| | |
| ==traumatogenní formy==
| |
| | |
| ===poranění gingivy===
| |
| * mechanické – špatná technika čištění, neadekvátní síla (Stillmannův rozštěp)
| |
| * chemické – na sliznice silně erozivně působící potrava, nesnášenlivost dentálních materiálů
| |
| * termické
| |
| | |
| ===desmodontální trauma===
| |
| * traumatická abakteriálně-zánětlivá destrukce hluboké parodontální pojivové tkáně
| |
| * okluzální síly překračující zatížitelnost parodontu - předčasná viklavost
| |
| * časný syndrom = rozšířená parodontální štěrbina, kribriformní lamina dura na RTG
| |
| | |
| ==involuční formy==
| |
| {{Poznámka |zmenšení (ústup)tkáně}}
| |
| '''parodontální recesy'''
| |
| * klinicky nezánětlivý ústup parodontu na orální/vestibulární straně kořene
| |
| * na vestibulární ploše (zřídka na orální) – obnažený povrch kořene
| |
| * bez klinicky zjevného zánětu, tvorby chobotů, zvýšené viklavosti
| |
| * příležitostně ztluštělá gingiva (McCallova girlanda), interdentální gingiva a alveolární septa zachována
| |
| * předchůdci recesů = Stillmanovy zářezy
| |
| | |
| '''Klasifikace recesů podle Millera:'''
| |
| | |
| '''I. třída''' – recesy nedosahují mukogingivální hranice, interdentálně bez ztráty kosti či gingivy
| |
| | |
| '''II. třída''' – recesy dosahují/překračují mukogingivální hranici interdentálně bez ztráty kosti či gingivy
| |
| | |
| '''III. třída''' – recesy dosahují/přesahují mukogingivální hranici drobné chybné postavení zubu, mírná ztráta kosti a gingivy interdentálně
| |
| | |
| '''IV. třída''' – recesy dosahují/přesahují mukogingivální hranici chybné postavení zubu, závažná ztráta kosti a gingivy interdentálně
| |
| | |
| příčiny:
| |
| | |
| * dehiscence a fenestrace vestibulární kosti | |
| * prominující kořeny | |
| * horizontální čištění zubů s vynaložením příliš velké síly, tvrdý kartáček, abrazivní zubní pasta | |
| * tah alveolární sliznice způsobený příliš vysokým úponem frenula | | * tah alveolární sliznice způsobený příliš vysokým úponem frenula |
| * příliš úzká připojená gingiva | | * příliš úzká připojená gingiva; |
| * ortodontický posun zubů vestibulárním směrem | | * ortodontický posun zubů vestibulárním směrem; |
| * přetížení zubů funkčními poruchami (překážka v okluzi, bruxismus) | | * přetížení zubů funkčními poruchami (překážka v okluzi, bruxismus). |
| '''solitární parodontální recesy'''
| |
| -parodontální recesy na jednom, nebo několika zubech/plochách kořenů
| |
| | |
| '''generalizované parodontální recesy'''
| |
| -parodontální recesy téměř u všech zubů
| |
| | |
| '''atrofie alveolu'''
| |
| {{Poznámka |nezánětlivý ústup alveolární kosti včetně interdentálních sept}}
| |
| | |
| * povrch kořenů postižených zubů – obnažen na všech stranách
| |
| * gingiva – klinicky bez zánětu, bez zvětšené hloubky chobotů
| |
| * pozdní symptom = zvýšená pohyblivost zubů
| |
| * obvykle fyziologický výraz stářím podmíněné involuce
| |
| | |
| =Základní parodontologické nástroje=
| |
| | |
| '''parodontologická sonda'''
| |
| * k vyšetření hloubky chobotu (u zdravého parodontu zavádíme sondu do sulku)
| |
| * na 4 místech – meziobukálně, bukálně, distobukálně, orálně
| |
| * první návštěva – ještě mezioorálně a distoorálně = šestibodové měření
| |
| * tlak – 0,25 N (gentle probing – opatrná sondáž)
| |
| | |
| !!! podpůrný aparát je velmi zranitelný !!! – sonda snadno proniká dnem chobotu dále do tkáně
| |
| * nemluvíme o hloubce chobotu, ale o hloubce sondáže
| |
| * obvykle větší než histologická hloubka chobotu (zanícené tkáně nekladou odpor)
| |
| | |
| WHO sonda
| |
| * kalibrovaná barevným označením
| |
| Williams-Foxova sonda
| |
| * milimetrová stupnice (dělení obvykle po 1 či 2 mm)
| |
| Florida-Probe, Interprobe
| |
| * elektronické, na tlak kalibrované sondy
| |
| * měření a získávání výsledků – ve spojení s počítačem
| |
| * lepší rozlišovací schopnost (hloubka chobotů po 0,1 mm)
| |
| * reprodukovatelnost výsledku srovnatelná s manuálními sondami
| |
| | |
| '''nástroje používané k očištění zubů a k odstranění zubního kamene'''
| |
| | |
| ''scalery''
| |
| * k odstranění tvrdých povrchů a k hrubé depuraci
| |
| * špičaté, velké - nelze pracovat subgingiválně bez poškození gingivy
| |
| * rovné – celá oblast horní i dolní čelisti
| |
| * zahnuté – odstranění zubního kamene z interdentálních prostorů
| |
| | |
| * srpek - trojúhelníkovitý průřez, 2 řezací hrany, které se sbíhají do hrotu
| |
| * hoe-scaler (motyčka)
| |
| - motykovitý nebo hákovitý pracovní konec
| |
| - odstranění zubního kamene i subgingiválně bez odklopení gingivy
| |
| - nelze dosáhnout dna gingiválního sulku
| |
| - ostré hrany - nebezpečí poškrábání povrchu kořene
| |
| | |
| '''kyrety'''
| |
| - odstranění subgingiválních usazenin, nekrotického a infikovaného cementu kořene, granulační tkáně a epitelu z chobotů
| |
| - drobné, zaoblený konec
| |
| | |
| '''univerzální kyrety'''
| |
| * možné použít ve všech kvadrantech chrupu na všech zubních ploškách
| |
| * nabroušené na obou stranách lžícovitého pracovního konce
| |
| * úhel mezi dříkem a pracovní hranou = 80°
| |
| * Columbia, Langer…
| |
| | |
| '''speciální kyrety'''
| |
| * nabroušeny pouze na jedné straně - nutné zvolit správný nástroj
| |
| * úhel mezi pracovní hranou a povrchem = 80°
| |
| * úhel mezi dříkem a pracovní hranou = 60-70°
| |
| * Graceyho kyrety – číselné kódování - volba nástroje určeného přímo pro danou plošku
| |
|
| |
|
| '''dlátka''' | | ===Atrofie alveolu=== |
| * odstranění interdentálního zubního kamene ve frontálním a přední části laterálního úseku
| | '''Atrofie alveolu''' postupný nezánětlivý úbytek tkání parodontu, doprovázený ztrátou alveolární kosti u ozubené čelisti.<div class="toclimit-4"><ref name=":0">{{Citace |
| * např. Zerfingovo dlátko
| | | typ = kniha |
| | | příjmení1 = Vokurka |
| | | jméno1 = Martin |
| | | titul = Velký lékařský slovník |
| | | vydání = - |
| | | vydavatel = |
| | | rok = 2015 |
| | | isbn = 9788073454562 |
| | | strany = |
| | }}</ref> |
| | __TOC__ |
| | </div> |
|
| |
|
| '''pracovní technika při práci s ručními nástroji'''
| | Povrch kořenů postižených zubů je obnažen na všech stranách. Gingiva je klinicky bez zánětu, pozdním symptomem je zvýšená pohyblivost zubů. Obvykle se jedná o fyziologický výraz stářím podmíněné involuce. |
| * držíme je jako psací pero, prostředníčkem se opíráme o zubní řadu - vyvinutí dostatečné síly, zabránění sklouznutí nástroje (poranění pacienta nebo lékaře)
| |
| * dlátko – jemné nárazy směrem od sebe
| |
| * scalery a kyrety – tahem od apexu směrem koronárním
| |
| * po použití nástroje brousit
| |
|
| |
|
| '''ultrazvukové odstraňovače zubního kamene'''
| | ==Gingivo-parodontální projevy jiných onemocnění== |
| * odstranění zubního kamene a subgingiválních konkrementů (při odklopené gingivě)
| | {{Podrobnosti|Gingivo-parodontální projevy u celkových onemocnění}} |
| * nepoužívat k odstranění měkkých povlaků - riziko poškození tvrdých zubních tkání
| | {{Podrobnosti|Gingivo-parodontální projevy u virových onemocnění}} |
| princip magnetokonstrikce – ocelové/niklocelové jádro podélně rozkmitáváno v cívce, kterou prochází střídavý proud
| | {{Podrobnosti|Gingivo-parodontální postižení u geneticky podmíněných syndromů}} |
| piezoelektrický jev – deformování krystalů křemíku ve střídavém poli, kmity přenášeny na pracovní konec
| |
| * přeměna elektrického proudu na mikroskopické údery o frekvenci 25-50 kHz
| |
| * pro odstranění zubního kamene v chobotech – speciální koncovky (SlimlineTM) - velmi tenké, chladicí tekutina přiváděna vnitřkem nástroje až na špičku odstranění konkrementů, redukce bakterií a jejich toxinů v chobotu a na povrchu kořene
| |
|
| |
|
| '''airscalery'''
| | == Odkazy == |
| | === Související články === |
| | * [[Klasifikace parodontopatií]] |
| | *[[Základní parodontologické nástroje]] |
| | === Použitá literatura === |
| | *{{Citace |
| | | typ = kniha |
| | | příjmení1 = kolektiv |
| | | jméno1 = Tatjana |
| | | titul = Stomatologie |
| | | vydání = - |
| | | vydavatel = Grada Publishing a.s. |
| | | rok = 2008 |
| | | isbn = 9788024727004 |
| | | rozsah = 193 |
| | | strany = |
| | }} |
| | *{{Citace |
| | | typ = kniha |
| | | příjmení1 = Vokurka |
| | | jméno1 = Martin |
| | | titul = Velký lékařský slovník |
| | | vydání = - |
| | | vydavatel = |
| | | rok = 2015 |
| | | isbn = 9788073454562 |
| | | strany = |
| | }} |
| | *{{Citace |
| | | typ = kniha |
| | | isbn = 3180840161 |
| | | příjmení1 = Liška |
| | | jméno1 = Karel |
| | | titul = Orofaciální patologie |
| | | vydání = 1 |
| | | vydavatel = Avicenum |
| | | rok = 1983 |
| | | rozsah = 159 |
| | }} |
| | === Reference === |
| | <references /> |
| | </noinclude> |
|
| |
|
| - připojují se na unit přes rychlospojku na rychloběžné kolénko, poháněny vzduchem
| | [[Kategorie:Stomatologická chirurgie]] |
| - max 10000 kmitů/s - není UZ oblast
| | [[Kategorie:Zubní lékařství]] |
| - uvolňování pevně lnoucích povlaků z povrchu zubu
| |
| - nutné chlazení – nebezpečí přehřátí (až 195°C)
| |
| - riziko kavitace (i u UZ) - pokládat koncovky na zub plošně, pracovat přerušovaně, s minimálním tlakem, používat koncovky se zaoblenými hranami
| |
Podrobnější informace naleznete na stránce Gingivitis.
