Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae je grampozitivní, aerobní, α-hemolytický, viridující kok, který roste ve dvojicích a má lancetovitý tvar. Běžně kolonizuje sliznici horních cest dýchacích v neopouzdřené formě (kolonizováno je 70% dětí). Je to podmíněný patogen – v opouzdřené formě (obklopuje celou dvojici) může vyvolávat závažné infekce – meningitidy, pneumonie, sepse. Většinou ho předchází jiné infekce a vlivy které snižují lokální imunitu – pacienti starší, se sníženou kapacitou sleziny, snížená opsonizace, poškozená játra. Nemá skupinově specifický antigen (jen u β-hemolytických). Je vysoce citlivý k vnějším vlivům (důležité pro transport a vyšetřovací metody). Je kapnofilní a za anaerobních podmínek způsobuje β-hemolýzu (vlivem Streptolysinu O).

Diagnostický postup

• MATERIÁL: moč, likvor, sputum
• IDENTIFIKACE:
  • mikroskopie: G+ koky, barvení na pouzdra;
  • kultivace: KA (drobné, průhledné kolonie s α-hemolýzou);
  • testy: pozitivní optochinový test, pozitivní test rozpustnosti ve žluči.
• SEROLOGICKÉ METODY: průkaz pouzderného antigenu pomocí imunoelektroforézy, imunofluorescence.

Faktory virulence

• pouzderný polysacharidový antigen (v M a S-fázi);
  • více variant (80–100), některé ex. identické s krvinkovým antigenem;
  • antifagocytární vlastnosti, není toxický;
  • POUZDRO je hlavní faktor patogenity;
  • fagocytóza až po opsonizaci komplementem (protipouzderné protilátky IgG2) → vakcinace;
• pneumolysin,
  • cytolyzin, zpomaluje oxidační pochody a chemotaxi PMN;
  • nekrotizující účinky – poškození membrán endotelu a epitelu DC;
  • podporuje zánět, vypotřebuje komplement;
• vysoká metabolická aktivita;
  • spotřebovává krevní cukr i zásoby glykogenu → vzniká kyselina mléčná → acidóza;
  • dochází k poklesu glykémie;
  • metabolický rozvrat organizmu (hl. u nemocných s poškozenými játry);
• adhesiny, invaziny (hyalurinidáza, neuraminidáza).

Pitevní nález – mozek obklopený hnisem jako následek bakteriální meningitidy

Onemocnění

S. pneumoniae je podmíněný patogen, jeho infekcím předchází jiné infekce a vlivy které snižují lokální imunitu (virová infekce, aspirace kontaminovaných sekretů z nosohltanu). Za poškození odpovídá především zánětlivá reakce organismu – pneumokok není toxický, ale invazivní. Infekce způsobené S. pneumoniae jsou:

• pneumokoková pneumonie,
  • 20% pneumonií, komunitní pneumonie
  • průnik do interpleurální dutiny – hnisavá ložiska, bakteriémie (téměř vždy)
• hnisavá meningitida,
• infekce horních cest dýchacích: sinusitidy, otitis media.

S. pneumoniae se množí v krevním řečišti, kde spotřebovává krevní cukr, zejména glukosu, kterou přeměňuje na kyselinu mléčnou, čímž může způsobit pokles glykémie a acidózu.

Terapie

Používá se penicilin, na který si ale celá řada kmenů vytvořila rezistenci (modifikací vazebného proteinu pro penicilin, nebo pomocí mozaikových genů pro rezistenci „ pbp“ – rekombinací původní DNA s DNA příbuzných druhů (viridující streptokoky)). Zdrojem rezistence je přirozená mikroflóra. Vedle penicilinu se dále používá cefalosporin. Alternativou jsou makrolidy.

• Vakcína: U ohrožených osob (imunosuprese, stáří, asplenie) se provádí vakcinace polysacharidovými pouzdry 23 typů pneumokoků.

Fotogalerie

• 

  Kultivace Streptococcus pneumoniae na krevním agaru, M-fáze

• 

  Kultivace Streptococcus pneumoniae na krevním agaru, M-fáze, detail hemolyzy

• 

  Kultivace Streptococcus pneumoniae na krevním agaru, R-fáze

• 

  Kultivace Streptococcus pneumoniae R-faze-detail hemolyzy

Odkazy

Související články

• Rod Streptococcus: Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus mutans • Orální streptokoky
• Streptokokové infekce: Infekce streptokoky skupiny A • Spála • Spálová angína • Erysipel • Impetigo • Infekce vyvolané viridujícími streptokoky • Komplikace a léčba streptokokových infekcí • Revmatická horečka

Použitá literatura

• BEDNÁŘ, Marek, Andrej SOUČEK a Věra FRAŇKOVÁ, et al. Lékařská mikrobiologie : Bakteriologie, virologie, parazitologie. 1. vydání. Praha : Marvil, 1996. 558 s. ISBN 8023802976.

• RYŠKOVÁ, Olga, et al. Mikrobiologie pro studující zubního lékařství. 1. vydání. V Praze : Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0834-0.

• ŠMÍROVÁ, Václava. Úvod do lékařské mikrobiologie. - vydání. -. 

• JANSKÝ, Petr. Zpracované otázky z mikrobiologie [online]. [cit. 2012-04-21]. <https://www.yammer.com/wikiskripta.eu/uploaded_files/3804405>.