Fyzická aktivita v managementu diabetes mellitus
Feedback

Z WikiSkript

Fyzická aktivita je jedním z faktorů, které ovlivňují hodnoty glykémie. Informace o tomto vlivu spolu s např. dietními opatřeními jsou součástí edukace pacienta. Sledování vlivu fyzické aktivity u diabetiků 1. typu má význam pro úpravu inzulinoterapie, prevenci hypoglykémie. U diabetiků 2. typu fyzická aktivita pozitivně ovlivňuje kompenzaci onemocnění zvyšováním inzulinové senzitivity.

Typy fyzické aktivity a jejich vliv

Různé typy fyzické aktivity mají různý vliv na hladinu glykémie. U sportovců je vyšší využití energie z tukové tkáně, u netrénovaných z jaterního a svalového glykogenu.

Aerobní

Mezi aerobní aktivity řadíme déletrvající opakující se pohyby větších svalových skupin, patří sem aktivity jako vytrvalostní běh, chůze, plavání. Ty vedou k poklesu glykémie, v případě postprandiální aktivity a tedy postprandiální glykemie výrazněji. Dlouhodobě má pozitivní vliv na oba typy diabetes mellitus (DM).

Anaerobní

Posilování se zátěží může u některých jedinců bezprostředně po aktivitě glykémii mírně zvýšit. U DM 2. typu může dlouhodobě snižovat insulinovou resistenci a pozitivně ovlivnit další symptomy jako je hypertenze, hladiny LDL a redukovat hladinu glykovaného hemoglobinu.

Smíšená

Fotbal, míčové hry- u cca 67% jedinců dochází ke zvýšení, u cca 33% ke snížení glykémie.

Poloha těla

Výsledky studií ukázaly, že déletrvající sezení přerušené stáním, nebo mírnými pohyby má pozitivní vliv na hladiny glykemie.

Mechanismus vlivu fyzické aktivity na hodnotu glykemie

Rozvojem hypoglykémie po fyzické aktivitě jsou nejvýrazněji ohroženi pacienti s DM 1. typu a pacienti DM 2. typu užívající inzulinová sekretagoga. Roli hraje také věk - děti a dospívající jsou k výkyvům náchylnější. Noční doba po pohybu je též rizikovější.

Krátkodobé snížení glykemie vlivem zejména aerobní aktivity je dáno zvýšeným přesunem glukózy do svalů, zvýšením citlivosti tkání na inzulin. Vliv může přetrvávat i více než 24h po fyzické aktivitě, kdy dochází k obnově zásobního glykogenu a tím ke snížení glykémie.

Nedostatek inzulinu při smíšené aktivitě spojené se stresem může vlivem katecholaminů a glukokortikoidů vést naopak k hyperglykémii. Pokud má pacient při sportovní zátěži nedostatek inzulinu, není možný dostatečný přísun glukózy do svalů. K získání energie při zátěži se tedy metabolizují MK, vzniká kyselina beta-hydroxymáselná a aceton a může hrozit ketoacidóza.

Dlouhodobým vlivem fyzické aktivity je zlepšování insulinové sensitivity u DM 2.typu

Fyzická aktivita v managementu DM

  • Reakce na fyzickou aktivitu je individuální, ale u jedince stále stejná – záznamy umožní zjistit vliv dané fyzické aktivity na hladiny glykémie jedince.
  • Aby pacient předešel rozvoji hypoglykémie zejména po delší aerobní aktivitě, musí upravit dávku inzulinu, nebo zvýšit příjem sacharidů.
  • k dispozici jsou doporučení o procentuálním snížení inzulinu a zvýšení přijmu sacharidů na základě intenzity a délky trvání plánované fyzické aktivity.
  • v současné době v managementu DM při fyzické aktivitě s výhodou využíváme moderních technologií.

Využití moderních technologií

  • U DM 1.typu je využíváme pro zjištění a záznam vlivu konkrétní fyzické aktivity na hladiny glykémie jedince a přizpůsobení dávek inzulinu, u DM 2.typu jsou významné zejména pro monitorování fyzické aktivity jako součásti celkové kompenzace.
  • Technologie a systémy, které lze s výhodou využít:
    • Využití CGM – kontinuální monitorace glykemie v kombinaci s např. krokoměrem.
    • Inzulinové pumpy
    • systémy s uzavřenou smyčkou - dnes nejpoužívanější v terapii DM 1.typu
    • Režimy fyzické aktivity u pokročilých systémů

Krokoměry v kombinaci se záznamy glykémie

  • Lze využit zařízení jako mobilní telefon, fitness náramek  – monitorují aktivitu a její intenzitu (sledování tepové frekvence, energetický výdej)
  • Tyto záznamy pak lze v kombinaci se záznamy hladin glykémie použít ke zjištění vlivu dané fyzické aktivity

Spojení sběru dat o hodnotách glykemie a dat o fyzické aktivitě

Zařízení, která sbírají tato data současně a poskytují grafické zobrazení, jedná se například o:

  • telemedicínský systém Diani – sběr dat z glukometru, CGM, krokoměru (zobrazení kroků a tepové frekvence během dne), aplikace diabetického deníku Diabetesdagboka a následné grafické zobrazení
  • systém Diasend – data glukometrů, CGM, inzulinových pump a Fitbit či mobilní aplikace pro sledování pohybové aktivity
  • aplikace MySugr - sledování glykémie (kompatibilní s glukometry AccU-Chek), fyzické aktivity a dalších faktorů
  • aplikace Glimp - kompatibilní s glukometry Freestyle Libre, záznam i pohybu a dalších dat
  • aplikace Google fit /Apple health - sledují data jako pohyb, srdeční tep, propojení s aplikacemi glukometrů nebo fitness náramkem

Inzulinové pumpy

  • možnost snížení bazální hodnoty pro časovou periodu fyzické aktivit
  • spojení s CGM - výhodné funkce: PLGS - pumpa předpovídá, kdy pacient dosáhne spodní hranice glykémie a pozastaví dávkování inzulin, LDS - pozastaví dávkování při dosažení spodní hranice glykémie
  • Inzulinové pumpy se zabudovaným senzorem pohybu - Cellnovo inzulinová pumpa

Systémy s uzavřenou smyčkou

  • hybridní systémy automatického dávkování inzulinu (AID), složeny ze systému CGM, inzulinové pumpy a řídícího algoritmu
  • na změny glykémie zjištěné senzorem reagují algoritmy, podle jejichž výstupů je inzulín je aplikován
  • režim fyzické aktivity
    • v předstihu (60 min) se zadá plánovaná intenzita a trvání pohybové aktivity, automaticky dojde ke snížení bazální dávky a bolusových dávek (až o 50%), vypnutí 1-2h po pohybové aktivitě
    • zvyšuje cílovou glykemii, tak aby nedošlo k hypoglykémii– aktivuje se s předstihem, inzulin v těle by před fyzickou aktivitou měl být v nižším množství.
  • režimem fyzické aktivity disponuje například v ČR dostupný Tandem t:slim X2 s technologií Control-IQ - data z CGM Dexcom
  • při využívání tohoto systému se snižuje množství sacharidů před cvičením a měly by být podány krátce před zahájením cvičení, aby se předešlo automatickému zvýšení dávky inzulinu
  • pokročilé hybridní systémy - navíc korekční bolusy


Odkazy

Související články

Použité zdroje

OpenMoji-color 15.0.0 1F33C.svgTady musí proběhnout stylistická úprava.
Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Fyzická_aktivita_v_managementu_diabetes_mellitus&oldid=495347“