Gestační trofoblastická nemoc
(přesměrováno z Mola hydatidosa)
.jpg)
Gestační trofoblastická nemoc[1] je fetální invaze tkání, která se vymyká běžným kontrolním mechanismům. Běžně by invaze trofoblastu měla zanikat do 30 dnů po ukončení těhotenství (porod, potrat, ektopická gravidita)[1]. Rozlišujeme mola hydatidosa partialis, mola hydatidosa completa, mola hydatidosa proliferans a choriokarcinom.
.jpg)
Parciální (inkompletní) mola[upravit | editovat zdroj]
Mola hydatidosa partialis (MHP) vzniká oplozením vajíčka dvěma spermiemi najednou (69,XXX; 69,XXY). Takto vzniklá triploidní zygota má dvě sady otcovských a jednu sadu mateřských haploidních chromosomů. Malignizuje raritně. Klinicky se vyskytuje nepravidelné krvácení v prvním trimestru (kvůli vývojovým vadám se plod jen výjimečně dožívá porodu, pokud se dožije, vždy po něm umírá). Léčbou je vakuumexhausce a RCUI, dispenzarizace a monitoring hladin hCG.
Kompletní mola[upravit | editovat zdroj]
Mola hydatidosa completa (MHC) vzniká oplozením prázdného vajíčka (0 chromozomů) dvěma spermiemi najednou (46,XX; 46,XY), nebo jednou spermií, která se endoreduplikuje (46,XX). Obě sady chromozomů jsou tak paternálního původu. Embryo se nemůže vyvíjet, klky jsou bezcévnaté, edematózní, se vzhledem „hrozníčků vína“[1]. Na ultrazvuku je patrný obraz „sněžení“[1]. Malignizuje ve 4–8 %[1]. Léčbou je vakuumexhausce a RCUI, dispenzarizace a monitoring hladin hCG.
Proliferující mola[upravit | editovat zdroj]
Mola invasiva (mola proliferans, mola destruens, MP) je nejagresivnější. Biologicky je nejisté povahy. Léčba je vakuumexhausce a RCUI, ve 20 % je nutná chemoterapie.
Choriokarcinom[upravit | editovat zdroj]
Choriokarcinom je epitelový nádor buněk trofoblastu. Metastazuje časně hematogenně do pochvy, plic, jater a mozku[1].
Je nejlépe léčitelným zhoubným nádorem, léčí se metotrexátem nebo aktinomycinem D v mono- nebo polychemoterapii s kurativním záměrem ve všech stádiích s dobrou prognózou. Léčba se provádí ve specializovaném centru.
Tabulka[upravit | editovat zdroj]
| Kritérium | Kompletní mola | Parciální mola |
|---|---|---|
| Karyotyp | Diploidní (46;XX/XY) | Triploidní (69;XXX/Y) |
| Vznik | Androgenní 2x spermie + vajíčko bez X 1x spermie + vajíčko bez X => duplikace |
Smíšený 2x spermie + normální vajíčko 1x 46 XX/Y spermie + normální vajíčko |
| Embryo | Nikdy! | Umíra do 10. týdne |
| Klky | Avaskulární | Vaskularizované |
| Trofoblast | Difúzní proliferace | Fokální proliferace |
| Atypie (buněčné) | Ano | Ne |
| hCG | Hodně zvýšené | Normální |
| Choriokarcinom | 2% | Vzácný |
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Klinický obraz je v polovině případů asymptomatický. Může se vyskytovat vaginální 
krvácení a zvětšení dělohy, pozdními projevy jsou příznaky metastaz (nejčastěji hematogenní, do plic, pochvy, jater a CNS).
Nález na ultrazvuku může být velmi různorodý (obraz sněžné bouře, thekaluteinní cysty připomínající obraz po ovariální stimulaci, fokální myometrální masa...). Klíčové pro diagnostiku je sledování hladin hCG a histologická verifikace.
Pro detekci metastáz se provádí rentgenové vyšetření hrudníku, CT hrudníku a břicha a MRI mozku.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
V případě premaligních forem je nutné provést revizi dutiny děložní s následným sledováním pacientky a měřením hladin hCG. Další těhotenství se doporučuje až po jednom roce negativity hCG.
Základní modalitou v léčbě maligních forem je chemoterapie. Pacientky se dělí do dvou skupin (high-risk a low-risk) dle věku, typu předešlé gestace a délky po gestaci, počtu a lokalizace metastáz, velikosti léze a předešlé chemoterapie. První volbou u low-risk skupiny je monoterapie metotrexátem
, v případě rezistence nebo kontraindikací metotrexátu se doporučuje monoterapie Actinomycinem D. U high-risk skupiny se používá kombinace cytostatik (metotrexát, Actinomycin D, cyklofosfamid, doxorubicin, etoposid...), v případě neúspěšnosti se zvažuje chirurgický výkon nebo chemoterapeutické režimy, které se aplikují u zárodečných nádorů non-gestačního původu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- DUBOVÁ, Olga. Patologie a diferenciální diagnostika časného těhotenství [přednáška k předmětu Gynekologie a porodnictví, obor Gynpor, 1.LF UK]. Praha. 18.1.2022.
Související články[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d e f ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Karel CITTERBART. Gynekologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2008. 390 s. s. 211–213. ISBN 978-80-7262-501-7.
