Chronické tubulointersticiální nefritidy
Mezi chronické tubulointersticiální nefritidy patří především chronická bakteriální TIN, analgetická nefropatie a refluxová nefropatie. Mezi typické projevy onemocnění patří leukocyturie a bakteriurie (u infekčních), erytrocyturie (neglomerulárního původu), proteinurie různého rozsahu.
Chronická bakteriální TIN[upravit | editovat zdroj]
Pacienti mají obvykle nějakou z predispozic (vrozené – zdvojená pánvička, nebo získané – lithiasa, hypertrofie prostaty), v anamnéze se objevují opakované epizody akutní bakteriální TIN s asymptomatickými mezidobími.
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
- vyšetření moči,
- bakteriurie je obvykle přítomna, pokud nelze z moči vykultivovat žádný patogen a leukocyturie je přítomna, nutno zvážit možnost TBC,
- leukocyturie je vždy přítomna,
- neglomerulární erytrocyturie,
- proteinurie – obvykle malá,
- sono – typické pozánětlivé změny a to nejenom ledvin (možné abscesy a nebo jejich pozůstatky), ale i vývodného systému.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- ATB terapie u akutních exacerbací (jako u akutní TIN, empiricky, pak dle výsledků kultivace),
- při velmi častých exacerbacích se používá preventivní noční dávka ATB i v asymptomatických obdobích.
Refluxová nefropatie[upravit | editovat zdroj]
Vzniká u pacientů, kteří trpí vesikoureterálním refluxem (VUR, vrozený defekt ureteru, který vede k refluxu moči z močového měchýře do ureteru). Na tomto podkladu vznikají recidivující infekce močových cest. Nejčastěji se vyskytuje u dětí, obecně platí, že v čím mladším věku se objevují recidivující močové infekce, tím je větší pravděpodobnost, že je to na podkladu VUR. Neléčený VUR III.–IV. stupně vede k refluxní nefropatii s častými recidivami. Hrozí vznik fokální segmentální glomerulosklerózy, hypertenze a v konečném důsledku i renálního selhání.
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
- časté infekce močových cest v anamnéze nebo zjištěný VUR,
- enuréza (noční pomočování) u dětí starších 5 let,
- vyšetření moči,
- bakteriurie,
- leukocyturie,
- neglomerulární erytrocyturie,
- proteinurie nefrotického typu (více než 4 g proteinu v moči za den, velmi těžký nález, obzvláště u dítěte),
- mikční cystografie,
- scintigrafické vyšetření.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- ATB terapie při exacerbacích,
- léčba VUR (chirurgická),
- léčba nefrotického syndromu (terapie významné proteinurie, případných otoků, hypertenze a dyslipidémie).
Analgetická nefropatie[upravit | editovat zdroj]
Analgetická nefropatie je důsledkem dlouholetého abúzu analgetika Fenacetinu (starší analgetikum, užívané zhruba v období před 30 lety, dnes už se nepoužívá). Typický pacient je tedy vyššího věku s anamnézou užívání Fenacetinu (například pro revmatologická onemocnění nebo jiné nemoci vyznačující se bolestivostí)
Renální projevy[upravit | editovat zdroj]
- široké spektrum projevů:
- možný je i asymptomatický průběh,
- hematurie,
- renální kolika,
- renální selhání,
- hypertenze (jako důsledek renálního poškození).
Další důsledky[upravit | editovat zdroj]
- zvýšené riziko vzniku karcinomu močových cest z přechodného epitelu,
- ostatní projevy analgetického syndromu (psychosomatické, kostní, kardiovaskulární, hematologické a gastrointestinální poruchy).
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 546-547. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ČERTÍKOVÁ - CHÁBOVÁ, Věra: Tubulointersticiální nefritidy. Přednáška pro 5. ročník 1. LF UK (nefrologie, všeobecné lékařství), 4.1.2011.