Renální kolika
Renální (ledvinná) kolika je bolest proměnlivé intenzity, šířící se obvykle z beder do podbřišku či genitálu (ale i naopak). Původ má v ledvině či horních močových cestách, a je způsobena obstrukcí vývodných cest močových.
Obstrukce může být způsobena jednou z následujících příčin:
- Urolitiáza – konkrement uvázlý v úrovni pyeloureterálního přechodu, ureteru, ureterovezikálního přechodu,
- Pasáž krevního koagula při hematurii,
- Pasáž nádorových nebo nekrotických hmot (TBC, nekrotizující papilitida),
- Pasáž hnisu (pyelonefritida).
Charakteristika[upravit | editovat zdroj]
- Bolest proměnlivé intenzity (kolika), která vystřeluje:
- do boku a do zad (původ v horní části močových cest),
- do skrota nebo labií a mediální plochy stehna (původ v dolních močových cestách),
- vegetativní doprovod (pocení, nauzea, zvracení) až paralytický ileus,
- motorický neklid (hledání úlevové polohy pacienta),
- hematurie (mikro- i makroskopická) (výjimečně chybí, a to u kompletního bloku ureteru konkrementem),
- polakisurie – při intramurálním konkrementu měchýře.
Diagnostika - posloupnost vyšetření[upravit | editovat zdroj]
- Anamnéza – tj. klinické projevy
- Fyzikální vyšetření – palpační bolestivost v oblasti průběhu močovodu, pozitivní bimanuální palpace ledviny a tapottment na postižené straně
- Vyšetření moči chemicky + sediment – zvýšené erytrocyty a leukocyty, někdy drť s krystaly (oxaláty, uráty)
- USG – na ultrazvuku dilatace dutého systému ledviny na postižené straně, případně hyperechogenní signál konkrementu, je-li v oblasti pyeloureterální či ureterovesikální junkce.
- CT – při pozitivním nálezu na USG provedeme nativní CT ledvin k přesné lokalizaci konkrementu
- Nativní nefrogram - alternativa k CT.
- Dnes se již méně využívají zobrazovací metody typu vylučovací urografie, ascendentní/antegrádní ureteropyelografie.
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Náhlá příhoda břišní (žlučníková kolika, ileus, apendicitida, torze ovaria)
- Adnexitida (zánět vejcovodů/vaječníků)
- Akutní pyelonefritis (také se může vyznačovat akutní bolestí v bedrech, může být i bez teplot)
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Cílem léčby renální koliky je uvolnění obstrukce v odtoku moče včetně zachování morfologie a funkce ledviny i močových cest.
- Konzervativní – vypuzovací – při průměru konkrementu do cca 4–5 mm, kdy očekáváme spontánní odchod konkrementu (úspěšnost cca 50 %[1])
- spasmolytika, α-blokátory (tamsolusin), antiflogistika – k ústupu otoku ureteru (indometacin, diklofenak, escin), analgetika (Algifen)
- infuze Hartmannova roztoku s Algifenem
- Ureterorenoskopie (URS) – extrakce konkrementu Dorma košíčkem či klíšťkami, metoda volby u konkrementu > 5 mm zaklíněného v oblasti distálního močovodu. U větších konkrementů možnost nadrcení kontaktním litotryptorem s následnou extrakcí úlomků.
- Akutní derivace moči
- Není-li možné konkrement extrahovat, zavádí se ureterální stentu obcházejícího překážku
- Při nebezpečí urosepse (kolika s teplotami) či renální insuficienci drenáž moči cestou nefrostomie
- Další metody odtranění ureterolitiázy
- Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou – vhodné u konkrementů umístěných v proximálním úseku močovodu, a tedy lokalizovatelných ultrasonograficky. Výhodou je, že odpadá nutnost celkové anestezie.
- Ureterolitotomie – volba u velkých v močovodu zaklíněných konkrementů
Následující péče[upravit | editovat zdroj]
Po odstranění konkrementu je nutné stav nemocného zkontrolovat – ultrazvukové vyloučení městnání v dutém systému, nativní nefrogram k ověření správné pozice zavedeného stentu. Dlouhodobá blokáda ureterolitiázou může vést až k afunkci ledviny s následnou nefrektomií.
K prevenci recidív je nutné zahájit také metafylaxi, např. pacient by měl být poučen o nutnosti dostatečné hydratace, pohybu, omezení rizikových potravin (nízkopurínová dieta u urátové lithiázy - omezení vnitřností, mořských plodů).
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- KAWACIUK, Ivan. Urologie. 1. vydání. Praha : Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-627-7.
- HERÁČEK, Jiří a Michael URBAN, et al. Urologie pro studenty [online] . 2.0. vydání. 2014. Dostupné také z <http://www.urologieprostudenty.cz>. ISBN 978-80-254-1859-8.
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 3.6.2010]. <http:https://langenbeck.webs.com/>.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ KAWACIUK, Ivan. Urologie. 1. vydání. Praha : Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-627-7.