Zlomeniny diafýzy femuru

Zlomeniny diafýzy femuru vznikají působením nepřímého (lyže) nebo přímého násilí (přejetí koly auta, autonehoda). Zlomeniny v horní třetině femuru (do 3 cm pod malým trochanterem) se označují jako subtrochanterické a řadí se k zlomeninám proximálního femuru.

AO klasifikace (32)

• A – jednoduchá (1 – spirální, 2 – šikmá, 3 – příčná)
• B – klínovitá (1 – spirální klín, 2 – ohybový klín, 3 – rozlomený klín)
• C – komplexní (1 – spirální, 2 – etážová, 3 – hrubě tříštivá)

Diagnostika

Zlomenina diafýzy femuru u dítěte

Klinická

bolest stehna, defigurace, patologická pohyblivost, omezená hybnost, hematom.

Zobrazovací metody

RTG ve dvou projekcích (vč. kyčelního a kolenního kloubu – etážové zlomeniny); typické je zkrácení dislokací fragmentů (tah proximálního fragmentu do abdukce, distálního mediálně a nahoru).

Komplikace

1. Komplikace úrazu:
   • poranění cév a měkkých tkání (svaly) ostrými fragmenty – krvácení až 2 litry,
   • kompartment syndrom.
2. Komplikace léčby:
   • tuková embolie, ARDS – při předvrtávání hřebů,
   • pakloub – špatné zavedení hřebu, ponechaná osová úchylka,
   • omezení pohybu kolena – nedostatečná rehabilitace.

Terapie

První pomoc

• imobilizace: vakuová dlaha, Cramerovy dlahy, svázání obou DK, dříve Dietrichsova dlaha;
• protišoková opatření (infúze);
• RTG před sejmutím první fixace.

Léčba operační

• Osteosyntéza: musí být stabilní, aby umožnila časnou mobilizaci (extenze za tuberositas tibiae je jen dočasné předoperační opatření),
  • nitrodřeňový hřeb: anterográdní a zavřené zavádění po srovnání osy a dosažení správné délky; hřeby bývají zajištěny distálně i proximálně, nejlépe nepředvrtané;
  • dlahová osteosyntéza: upouští se od ní;
  • zevní fixace: otevřené zlomeniny (Tscherne II, III), tříštivé zlomeniny, polytraumata;
  • PFN (proximal femoral nail), gama hřeb: u subtrochanterických zlomenin;
  • Prévotovy pruty (TEN – titan elastic nails): u dětí.

Léčba konservativní

• U dětí možno použít náplasťovou extenzí (zavěšení DK svisle vzhůru) a po vytvoření svalku (za 4 týdny) následuje imobilizace sádrovým obvazem.

Odkazy

Souvisejicí články

• Zlomeniny
• Zlomeniny kostí

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. ©2006. [cit. 2011-02-02]. <http://langenbeck.webs.com/chirurgie.htm>.

Použitá literatura

• KOUDELA, Karel, et al. Ortopedická traumatologie. 1. vydání. Karolinum, 2002. ISBN 80-246-0392-6.