Zlomeniny klíční kosti

Zlomenina pravého klíčku

• časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímo pádem na rameno (sportovní úrazy)
• nejčastěji se láme ve střední třetině
• typická dislokace mediálního fragmentu nahoru (tah m. sternocleidomastoideus), laterálního dolů (tah vahou končetiny) a dále přiblížení obou úlomků tahem m. pectoralis minor

Klasifikace (podle četnosti postižení) – dle Allmana

• Typ 1 – zlomeniny střední třetiny
• Typ 2 – zlomeniny laterální třetiny
• Typ 3 – zlomeniny mediální třetiny

Klinické příznaky

• bolest omezující pohyb v ramenním kloubu
• pokleslé rameno
• antalgické držení HK
• zrakem patrná dislokace
• palpačně krepitace a pathologická pohyblivost
• hematom (u starších zlomenin vlivem gravitace klesá do oblasti prsu)
• může být otevřená zlomenina (často drobná perforace kůže fragmentem)

Komplikace

• poranění brachiálního plexu (vyšetřit periferní inervaci)
• poranění cév (a. subclavia – vyšetřit puls na a. radialis, v. subclavia – známky venostázy)

Diagnostika

• RTG v předozadní projekci, event. šikmý snímek zespodu vzhůru, který lépe informuje o rozsahu dislokace

Léčba

Konzervativní (převažuje)

• stažení ramene dorsálně a kaudálně, trvalý tah dozadu osmičkovým obvazem nebo Delbetovými kruhy
• Desaultova bandáž: extenzní fixace horní končetiny dlaní k žaludeční krajině s podložením pod paží
• po fixaci kontrolní RTG
• imobilizace na 4 týdny (děti 2–3 týdny)
• hojení může provázet výraznější svalek pro relativní neklid při hojení (kosmetický problém – časem se zmenšuje)

Operační (hlavně u zlomenin typu 2 – laterální konec klíčku)

• perkutánně zavedený K drát (může být doplněn smyčkou v tahovou cerklage) – dlouze šikmé zlomeniny
• kanylovaný spongiózní šroub – příčné nebo krátce šikmé zlomeniny
• dlaha přizpůsobená tvaru klíčku – reoperace, léčba pakloubů

Odkazy

Související články

• Clavicula
• Kosti horní končetiny

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck’ s medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.