Základní nutriční ukazatelé

Klinické markery

Malnutrice je spojena s řadou orgánových abnormalit. Uvádíme pouze nejdůležitější:

• psychická deteriorace – snížená schopnost koncentrace, změna osobnosti, apatie
• respirační deteriorace – snížení vitální kapacity, funkční reziduální kapacity a snížení parciální tenze kyslíku
• oběhová deteriorace – bradykardie, hypotenze, pokles CO/CI, pokles CVP
• alterace funkce GIT a jater
• alterace imunitního systému – leukopenie, lymfopenie

Mezi antropometrické parametry, které sledujeme patří :

• hmotnost, resp. její ztráta → pozice v percentilovém grafu
• kožní řasa nad tricepsem
• obvod paže

Biochemické markery

Využíváme hodnoty proteinů akutní fáze (acute phase proteins, APP, PAF). Hladiny APP stoupají v korelaci se zánětlivou aktivitou, která v intenzivní péči často souvisí s katabolickým stavem.

Proteiny akutní fáze:

• fibrinogen
• CRP
• orosomukoid
• α-2 makroglobulin
• α-1 antitrypsin

Viscerální proteiny:

• albumin
• prealbumin – je nejužívanějším ukazatelem protein-nutričního deficitu, pro malnutrici svědčí hodnoty <0,1 g/l. Jeho poločas je 2 dny. Je citlivějším ukazatelem než albumin, je negativním reaktantem akutní fáze → jeho hladina klesá při zánětlivé aktivitě
• transferin
• retinol binding protein – z plazmatických bílkovin s krátkým poločasem rozpadu se považuje za nejvhodnějšího kandidáta

V moči stanovujeme dusíkovou bilanci propočtem z odpadu urey v moči za příslušné časové období.

Rozpoznání katabolismu

• pokles albuminu, transferinu, lipidů, cholesterolu
• lymfopenie, anémie
• hyperglykémie (z důvodu nereaktivity inzulinu)
• známky infekce, ale plazmatické hladiny APP mohou být sníženy
• pokles hladin viscerálních proteinů

Důležitým znakem katabolismu je pokles hmotnosti a zejm. pokles LBM = lean body mass. Jde o tělesnou tkáň s odečtem tuků. Tj. zahrnuje svaly, proteiny, enzymy. I když je organismus v katabolismu, je snaha nevyužívat LBM k zisku energie.

Pro malnutrici středního stupně svědčí pokles albuminu na 25–30 g/l a celkový počet lymfocytů 900–1500, pro těžkou malnutrici potom pokles albuminu < 25 g/l a celkový počet lymfocytů < 900. Tělesná hmotnost o 15–20 % nižší než hmotnost ideální (tabulková), spojená s evidentní svalovou slabostí a s postižením fyzické odolnosti, by měla lékaře upozornit na nebezpečí vzniku komplikací z malnutrice.

Odkazy

Související články

• Kalorimetrie

Zdroj

HAVRÁNEK, Jiří: Ostatní monitoring.