Toxické poškození jater

Struktura jaterního lobulu

Poškození jater toxickými látkami je časté, protože se do jater látky dostávají skrze v. portae ve vysoké koncentraci a zároveň zde dochází k detoxifikaci a eliminaci, čímž chrání další orgány. K působení toxických látek jsou náchylnější buňky v centru lobulů (dostává se k nim z krve méně kyslíku), ale některé látky preferenčně poškozují oblasti periportální na okraji lobulů (např. bílý fosfor, železo, metotrexát, aflatoxiny).

Prognosticky příznivější jsou centrizonální nekrózy (vznikající často při akutních poškozeních), neboť nové hepatocyty vznikají periportálně a následně postupují k centru lalůčku. Naproti tomu intoxikace látkami poškozující periportální bb. mají závažnou prognózu, regenerace je obtížná, bb. regenerují nepravidelně v ostrůvcích a mezi nimi vzniká vazivo → cirhóza

Profesionální expozice hepatotoxickým látkám je hlavně cestou inhalační a perkutánní (např. TNT). Mimo-profesionálně jde hlavně o chronické perorální intoxikace ethylalkoholem. V případě akutních, jsou časté náhodné intoxikace (např. houbami), nebo pokusy o sebevraždu (např. paracetamolem).

Hepatotoxicita látek[upravit | editovat zdroj]

Pravá (obligatorní)[upravit | editovat zdroj]

Působí poškození u všech jedinců a je úměrné dávce, takže nestačí minimální dávka, ale je třeba překročit hepatotoxickou dávku (např. u paracetamolu 100mg/kg). Účinek nastává po krátkém časovém intervalu a je reprodukovatelný v pokusu na zvířeti.

Mechanismus působení[upravit | editovat zdroj]

Přímý:

látky působící přímo (samy nebo svými metabolity) – poškozují denaturací proteinů, peroxidací membrán
paracetamol, tetrachlormetan, chloroform, bílý fosfor, arzen, TNT

Nepřímý:

zasahují do metabolizmu hepatocytu – např. naruší mtb. mastných kyselin nebo blokují sekreci žluče
s charakteristickou latencí vzniká steatóza, nekróza nebo cholestáza, která závisí na dávce
nevyskytují se často v pracovním prostředí
etylalkohol, amatoxin, merkaptopurin, metotrexát

Nepravá (fakultativní)[upravit | editovat zdroj]

Způsobí lézi jen u vulnerabilních jedinců neúměrně na dávce. Vzniká nepředvídatelně a ojediněle buď alergickou reakcí nebo atypickou biotransformací látky. V případě atypické biotransformace jde často o odlišné výbavu izoenzymů CYP450. Vznikají v různých časových intervalech a poškození není reprodukovatelné na zvířeti. Do skupiny patří hlavně léky vyvolávající tzv. viral-like hepatitis, vedoucí k cirhóze pokud se daný lék nepřestane užívat.

Příklady léků:

halothan (anestetikum) – alergické poškození, 50% mortalita
fenytoin (antiepileptikum) – silný induktor izoenzymu CYP2D6
isoniazid (antituberkulotikum) – ohroženi jsou rychlí acetylátoři (asi polovina populace), vzniká více toxického metabolitu s denní konzumací alkoholu, nekrózy jater po kombinaci s rifampicinem

Poškození jater[upravit | editovat zdroj]

Hodnocení dle vzniku v čase:

Akutní[upravit | editovat zdroj]

profesionálně vzácné
nechutenství, nauzea, zvracení, ikterus, hepatomegalie
těžší léze – zmenšení jater, ascites, krvácivost, kóma (typicky otrava Amanitou phalloides, nebo paracetamolem)
na podkladě alergické reakce společně s charakteristickými projevy hypersenzitivní reakce (např. exantém, febrilie a eozinofilie)