Abscedující pneumonie

Vzniká nejčastěji při sepsi, především jako komplikace stafylokokové pneumonie.

Stafylokoková pneumonie[upravit | editovat zdroj]

Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzin, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.

Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů,
rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.

Náhlá vysoká horečka, dušnost,
může být současně stafylodermie,
u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
- tvorba výpotku,
- abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.

V počátečním stádiu těžká,
v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).

Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.