Stabilní angina pectoris
Stabilní AP je jedna z forem chronické ICHS. Jedná se o opakované, krátkodobé, reverzibilní ischemie myokardu způsobené stenózou (aterosklerotický plát zužuje lumen o více než 60–70 %) přívodných tepen. Vzniká při zátěži, kdy jsou metabolické nároky na kyslík vyšší než v klidu. Po ukončení fyzické aktivity (nebo podání nitroglycerinu) bolest odeznívá.
Projevy[upravit | editovat zdroj]
- Retrosternální bolest při námaze – typicky svíravá, plošná, tlaková, může se propagovat do levého ramene.
- Atypické bolesti – bolest v zádech, čelisti, krku, rameni atd.
- dušnost.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Zásadní je podrobná anamnéza, charakter bolesti ve spojitosti s fyzickou aktivitou. Je nutné brát v potaz rizikové faktory aterosklerózy. Nezastupitelnou úlohu v diagnostice stabilní AP mají zátěžové testy EKG, echokardiografie, perfuzní scintigrafie.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Po stanovení diagnózy stabilní AP je možná buď léčba farmakologická, nebo invazivní. Je také žádoucí dodržovat režimová opatření a kompenzace přidružených komorbidit (hypertenze, DM).
Farmakologická léčba[upravit | editovat zdroj]
Léky zlepšující prognózu – ASA, betablokátory, ACEI, statiny
- Antiagregační terapie (ASA) – k prevenci trombů na aterosklerotických plátech. U nemocných s těžkou aterosklerózou koronárních tepen nebo po implantaci stentu se podává duální antiagregační terapie (ASA + clopidogrel).
- Betablokátory – snižují riziko AIM, antianginózní účinek snížením spotřeby kyslíku (snižují srdeční frekvenci).
- Statiny – prevence progresu aterosklerózy.
Betablokátory se nesmí vysazovat náhle. Došlo by ke zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu. V tomto případě hrozí riziko akutního koronárního syndromu!
Léky symptomatické – blokátory kalciových kanálů, ivabradin, trimetazidin
- Nitráty – mají silný vazodilatační účinek. Snižují preload i afterload a tím je nižší nárok na myokard. Při záchvatu se podávají sublingválně. Preventivně se podávají perorálně.
- Blokátory kalciových kanálů – vazodilatancia - snižují kontraktilitu myokardu.
- Ivabradin – přímé ovlivnění SA uzlu (snižuje srdeční frekvenci).
- Trimetazidin – snižuje nároky na myokard.
Invazivní léčba[upravit | editovat zdroj]
- Koronarografie – pro zobrazení závažnosti stenóz.
- PCI
- Kardiochirurgie – bypass
- V ojedinělých případech se při nemožnosti provedení revaskularizace může provést hrudní sympatektomie.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- ICHS
- Angina pectoris
- Nestabilní angina pectoris
- Variantní angina pectoris (Angina pectoris inversa, Prinzmetalova angina)
- Ateroskleróza
- Infarkt myokardu
- Zátěžové vyšetření kardiovaskulárního systému
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ČEŠKA, Richard. Interna. 2. vydání. 2015. ISBN 9788073878955.