Stabilní angina pectoris

Stabilní AP je jedna z forem chronické ICHS. Jedná se o opakované, krátkodobé, reverzibilní ischemie myokardu způsobené stenózou (aterosklerotický plát zužuje lumen o více než 60–70 %) přívodných tepen. Vzniká při zátěži, kdy jsou metabolické nároky na kyslík vyšší než v klidu. Po ukončení fyzické aktivity (nebo podání nitroglycerinu) bolest odeznívá.

Projevy

• Retrosternální bolest při námaze – typicky svíravá, plošná, tlaková, může se propagovat do levého ramene.
• Atypické bolesti – bolest v zádech, čelisti, krku, rameni atd.
• dušnost.

Možnosti propagace bolesti při AP.

Stenóza koronární arterie.

Diagnostika

Zásadní je podrobná anamnéza, charakter bolesti ve spojitosti s fyzickou aktivitou. Je nutné brát v potaz rizikové faktory aterosklerózy. Nezastupitelnou úlohu v diagnostice stabilní AP mají zátěžové testy EKG, echokardiografie, perfuzní scintigrafie.

Léčba

Po stanovení diagnózy stabilní AP je možná buď léčba farmakologická, nebo invazivní. Je také žádoucí dodržovat režimová opatření a kompenzace přidružených komorbidit (hypertenze, DM).

Farmakologická léčba

Léky zlepšující prognózu – ASA, betablokátory, ACEI, statiny

• Antiagregační terapie (ASA) – k prevenci trombů na aterosklerotických plátech. U nemocných s těžkou aterosklerózou koronárních tepen nebo po implantaci stentu se podává duální antiagregační terapie (ASA + clopidogrel).
• Betablokátory – snižují riziko AIM, antianginózní účinek snížením spotřeby kyslíku (snižují srdeční frekvenci).
• Statiny – prevence progresu aterosklerózy.

Schéma koronární angiografie.

Betablokátory se nesmí vysazovat náhle. Došlo by ke zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu. V tomto případě hrozí riziko akutního koronárního syndromu!

Léky symptomatické – blokátory kalciových kanálů, ivabradin, trimetazidin

• Nitráty – mají silný vazodilatační účinek. Snižují preload i afterload a tím je nižší nárok na myokard. Při záchvatu se podávají sublingválně. Preventivně se podávají perorálně.
• Blokátory kalciových kanálů – vazodilatancia - snižují kontraktilitu myokardu.
• Ivabradin – přímé ovlivnění SA uzlu (snižuje srdeční frekvenci).
• Trimetazidin – snižuje nároky na myokard.

Invazivní léčba

• Koronarografie – pro zobrazení závažnosti stenóz.
• PCI
• Kardiochirurgie – bypass
• V ojedinělých případech se při nemožnosti provedení revaskularizace může provést hrudní sympatektomie.

Odkazy

Související články

• ICHS
• Angina pectoris
• Nestabilní angina pectoris
• Variantní angina pectoris (Angina pectoris inversa, Prinzmetalova angina)
• Ateroskleróza
• Infarkt myokardu
• Zátěžové vyšetření kardiovaskulárního systému

Externí odkazy

• Cévní zásobení srdce - TECHmED
• Koronární angiografie - video

Použitá literatura

• ČEŠKA, Richard. Interna. 2. vydání. 2015. ISBN 9788073878955.