Sinus pilonidalis sacrococcygealis

Sinus pilonidalis v proximální části intergluteální rýhy u dospělého muže

Sinus pilonidalis (lat. pilus – vlas a nidus – hnízdo) je vlasový chobot uložený subkutánně, nejčastěji ve střední čáře sakrokokcygeální oblasti. Získal pojmenování "jeepová nemoc" kvůli vyššímu výskytu u řidičů při dlouhodobé jízdě autem.

Etiologie

Etiologie sinus pilonidalis je nejasná, existuje několik hypotéz pro jeho vznik.

Vrozený sinus pilonidalis manifestuje u dětí a může být následkem vrozené anomálie – pravděpodobně jde o hamartom obsahující kožní adnexu, nebo o perzistenci cysty z neurální trubice, event. dermoidní cysty.

Získaný sinus pilonidalis vzniká v důsledku zánětlivé reakce na cizí těleso (v tomto případě na chlup nebo vlas), což vede ke vzniku abscesu, způsobuje chronickou fistulaci a destrukci tkáně. Předpokládá se, že odpadlé chlupy se hromadí predispozičně v intergluteální rýze a vpichují se do potních žláz při současné maceraci kůže potem. Predispoziční faktory pro tento stav jsou: hluboká intergluteální rýha, silné ochlupení, nedostatečná hygiena, obezita a dlouhodobý tlak na danou oblast.

Vyšetření

Klinicky se může projevovat asymptomaticky nebo bolestí a jako secernující sinus či akutní absces. Při histopatologickém vyšetření je patrný pilonidální granulom z cizích těles v dermis, v okolí vlasů a chlupů; vlastní sinus je obklopený denzním neutrofilním a lymfohistiocytárním infiltrátem a má stěnu z fibroticky změněného dlaždicového epitelu. Pomocným výšetřením může být fistulografie – RTG metoda s aplikací kontrastní látky, která může prokázat např. rozvětvení fistulového traktu. U komplikovaných nebo recidivujících případů lze použit CT a MR.

Terapie

Excize sinus pilonidalis

Cílem terapie je kompletní odstranění pilonidálního sinu s minimalizací recidivy. Konzervativní postup s použitím širokospektrých ATB, depilací intergluteální rýhy a okolí a aplikací lokálních antiseptik často selhává.

Chirurgická léčba zahrnuje několik variant řešení stavu:

• jednodenní ambulantní výkon s incizí a drenáží ložiska,
• Lordova metoda - kyretáž všech píštělí a eventuálně naplnění roztokem fenolu (při rozsáhlém fistulujícím postižení),
• excize sinu s primárním nebo sekundárním uzávěrem,
• excize s marsupializací (otevřené hojení),
• excize s následným uzávěrem kožním lalokem.

Odkazy

Související články

• Vrozené vývojové vady
• Obezita

Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav. Speciální chirurgie. - vydání. Galén, 2014. 511 s. ISBN 9788074921285.

• FERKO, Alexander, Zdeněk ŠUBRT a Tomáš DĚDEK, et al. Chirurgie v kostce. 2. vydání. Praha : Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.

• ZÍMOVÁ, J., H. BAČUVČÍKOVÁ a P. ZÍMOV. Sinus pilonidalis sacrococcygealis. Praktický lékař [online]. 2015, roč. 2, vol. 95, s. 73-76, dostupné také z <https://www.prolekare.cz/casopisy/prakticky-lekar/2015-2/sinus-pilonidalis-sacrococcygealis-52017>.