Radionuklidová diagnostika zánětů

Tyto metody jsou využívány pro lokalizaci zánětlivých ložisek v těle pacienta. Při diagnostice zánětů se postupuje od metod nejjednodušších. Začíná se anamnézou, klinickým a laboratorním vyšetřením a poté se přistupuje k metodám zobrazovacím. Kromě metod nukleární medicíny je možné použít i metody radiodiagnostické (UZ, CT, MR). Pro princip těchto metod je důležité znát obecné patofyziologické podmínky vzniku zánětu. Dochází k vazodilataci, zvýšení perfuze a permeability kapilár. Dále k migraci leukocytů do místa zánětu a zvýšení jejich aktivity se současnou zvýšenou konsumpcí glukózy.

Radiofarmaka

Během vyšetření dochází ke kumulaci radiofarmaka v těle pacienta na základě změn, ke kterým během zánětu dochází. Mezi užívaná radiofarmaka patří:

• ^99mTc-nanokoloid, ^99mTc-lidský imunoglobulin hromadí se v místě se zvýšenou permeabilitou kapilár;
• značené leukocyty, antigranulocytární protilátky hromadí se v místě migrovaných leukocytů;
• fluorodeoxyglukóza hromadí se v místě zvýšeného metabolismu glukózy;
• Ga-citrát kombinace faktorů.

Autologní leukocyty

Ke značení leukocytů se užívá nejčastěji ^99mTc-HMPAO (částečně se vylučuje ledvinami hepatobiliárním traktem) a ¹¹¹In-oxim. Aplikace radiofarmaka se provádí i.v. a fyziologicky se kumuluje v játrech, slezině a kostní dřeni.

• ^99mTc-HMPAO snímáme po 1 h, pozdní snímky po 4 h a 24 h.
• ¹¹¹In-oxim snímáme druhý den po aplikaci.

Indikace

• horečka nejasného původu;
• osteomyelitida;
• záněty střev;
• záněty ledvin a pánevních orgánů;
• infekce iatrogenního materiálu (kostní, cévní endoprotéza).

Antigranulocytární protilátky značené ^99mTc

V současné klinické praxi se užívají myší monoklonální protilátky besilesomab. Aplikace je i.v. Radiofarmakum se kumuluje v místě zánětu na základě zvýšené permeability kapilár a váže se na granulocyty. Fyziologicky se radiofarmakum akumuluje v játrech, slezině, kostní dřeni. Nevýhodou je riziko vzniku anafylaktické reakce při opakovaném podání. Snímání se provádí 4 h po aplikaci.

Indikace

• horečka nejasné etiologie;
• osteomyelitida;
• infekce iatrogenního materiálu, periprotetické infekce;
• střevní záněty.

¹⁸F-fluorodeoxyglukóza (FDG)

Radiofarmakum se akumuluje na základě zvýšeného metabolismu glukózy v aktivovaných leukocytech. Před vyšetřením pacienti nesmí 6 h jíst ani pít. Diabetici si v den vyšetření nesmí aplikovat inzulin. Snímkování se provádí 1-2 h po aplikaci. Fyziologicky se radiofarmakum akumuluje v mozku, ledvinách, myokardu, střevech, kosterním svalstvu. Kromě zánětu se akumuluje i v nádorech.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Metody nukleární medicíny v onkologii.

Indikace

• horečky nejasné etiologie;
• diagnostika cévních zánětů a sledování efektu terapie vaskulitid velkých cév;
• chronická osteomyelitida;
• sarkoidoza;
• sledování vývoje a odpovědi na terapii u infekce cévních, event. kloubních náhrad.

⁶⁷Ga-citrát

Radiofarmakum se akumuluje v místě zánětu na základě zvýšené permeability kapilár. Váže se na laktoferrin, který produkují aktivované leukocyty.

Indikace

• horečka nejasné etiologie;
• nitrohrudní záněty;
• chronické osteomyelitidy.

^99mTc-difosfonáty

Užití zejména u kostních zánětů při třífázové scintigrafii skeletu. Při osteomyelitidě je akumulace radiofarmaka zvýšená ve všech třech fázích.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Radionuklidová vyšetření skeletu.

Indikace

• objektivizace osteomyelitidy
• periprotetická infekce u kloubních náhrad

^99mTc-značené nanokoloidy, ^99mTc-značený polyklonální lidský imunoglobulin

Akumulují se na základě zvýšené permeabilitě kapilár. V současné době je jejich užití vzácné.

Vybrané diagnózy a volba radiofarmak

• Nitrobřišní záněty- metodou volby jsou zobrazovací metody UZ, CT. Z metod nukleární mediciny se užívají zejména radiofarmaka se značenými leukocyty a antigranulocytární protilátky.
• Kostní záněty- pro diagnostiku osteomyelitidy se užívá třífázová scintigrafie skeletu. Pro diferenciální diagnozu se užívají antigranulocytární protilátky.
• Nitrohrudní záněty - nukleární medicina se užívá v případech, kdy jsou nejednoznačné nálezy na RTG a CT, dále při granulomatózních zánětech (sarkoidoza) a u imunokomprimovaných pacientů.
• Horečka nejasné etiologie - užívá se zejména PET/CT s FDG.
• Revmatologické indikace - detekce synovitid.

Odkazy

Související články

• Radiofarmaka
• Scintigrafie

Použitá literatura

• KUPKA, Karel, et al. Nukleární medicína. 2. vydání. P3K, 2015. 160 s. ISBN 978-80-87343-54-8.