Psoriáza
(přesměrováno z Psoriasis)
Lupénka | |
Psoriasis | |
Psoriasis | |
Psoriáza na zádech | |
Klasifikace a odkazy | |
---|---|
MKN | L40 |
MeSH ID | D0115651943419 |
OMIM | 614204 |
MedlinePlus | 000434 |
Medscape | 1943419 |
Psoriáza (z řeckého ψώρα svrab, prašivina, svědění) neboli lupénka je neinfekční zánětlivé autoimunitní onemocnění kůže. Má chronický průběh a sklon k recidivám. Nejčastějším projevem je odlupování pokožky, neboť ta se obměňuje až sedmkrát častěji než normálně. Etiologie je nejasná, určitou roli zřejmě hrají dědičné predispozice (až u 30 % nemocných). Postižena jsou asi 2% populace[1], muži a ženy jsou postiženi stejně. Nemoc začíná většinou mezi desátým a třicátým rokem života, neobvyklá u dětí do 8 let. Obtíže jsou horší na jaře a na podzim.
Rizikové faktory[upravit | editovat zdroj]
- infekce – psoriasis guttata navazující na streptokokovou angínu
- léky – β-blokátory, lithium nebo antimalarika zhoršují lupénku
- psychologický stres – stejný vliv jako u jiných chronických kožních obtíží
- kouření, alkohol, rafinovaný cukr
Jiné faktory vývoj lupénky i zlepšují, jedná se například o vystavení se Slunci, ale u 6 % nemocných došlo i ke zhoršení výsevu.[zdroj?]
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Epidermis je ztluštělá, keratinocyty obsahují jádra, chybí granulární vrstva a keratin v rohovité vrstvě je uvolněný. Stratum corneum je infiltrováno polymorfonukleáry, které tvoří mikroabscesy. Dochází k rozšíření kapilár a hromadění T lymfocytů.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Psoriáza má mnoho forem od mírné až po život ohrožující. Vzhled se liší od klasického postižení loktů a kolen až k akutní generalizované pustulární formě. Nejčastěji postihuje velké klouby a extensorové strany končetin, skalp (u některých pacientů jediný projev), nehty, ale může se objevit v kterékoliv lokalizaci.
- Nejprve plochá červená papulka krytá stříbřitě lesklými šupinkami, po poškrábání papulky tyto šupinky odskakují jako šupinky vosku (fenomén voskové kapky);
- Auspitzův fenomén – při razantnější traumatizaci ložiska dochází k narušení kapilár, které zasahují patologicky vysoko do epidermis, objevuje se tak tečkovité krvácení;
- Koebnerův fenomén – v místě předchozí traumatizace se objeví psoriatické projevy.
Formy psoriázy[upravit | editovat zdroj]
- Akutně exantematická forma – u mladších jedinců předchází příznaky psoriázy většinou angína nebo viróza, poté výsev papulek;
- Psoriasis punctata – výsev velmi malých papulek;
- Psoriasis guttata – papulky velikosti kapky;
- Psoriasis nummularis – velké papuly, až 1 cm v průměru;
- Chronicky stacionární forma – predilekční místa papulek jsou na loktech, kolenou a v lumbosakrální krajině (místa více mechanicky namáhaná), mohou se ale objevit i na jiných místech (ve kštici, na dlaních a plantách, pod nehty nebo ve velkých kožních řasách), papulky mají stejný charakter jako u akutní formy, postupně se ale zvětšují, splývají a vytvářejí až geografické konfigurace, stav může vyústit v psoriatickou erytrodermii;
- Psoriasis pustulosa;
- Barber – omezena na dlaně a planty, u žen středního věku;
- Zumbusch – generalizovaná forma, závažné celkové příznaky, může vyústit v erytrodermii;
- Psoriasis arthropathica – současné závažné postižení drobných kloubů.
- Psoriasis flexuralis – postižení axily, submammárních oblastí, třísel, pupek, častější ve stáří;
- Postižení nehtů – u 25–50 % pacientů, dolíčkování nehtů, onycholýza, olejovité skvrny, hyperkeratoza nehtového lůžka, častěji na DK
Terapie[upravit | editovat zdroj]
Toto zánětlivé, relabující až chronické onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu, která by měla být zvolena individuálně v závislosti na typu psoriázy, rozsahu postižení, věku pacienta a sociálním zázemí.
- mírná až středně závažná forma – analoga vit. D, topické steroidy, dehtové preparáty, tazaroten, UVB
- těžké formy – UVB / PUVA, methotrexát, cyklosporin, biologická léčba
- postižení obličeje, flexur – topické steroidní preparáty, tacalcitol
- psor. Barber – silné topické steroidy, Acitretin, PUVA
- generalizovaná pustulární forma a erytrodermie – Acitretin, methotrexát, cyklosporin, biologická léčba
Analoga vit. D[upravit | editovat zdroj]
- kalcipotriol, takalcitol, kalcitriol – inhibují buň. proliferaci, stimulují diferenciaci keratocytů, dobře snášeny, nesmrdí, nebarví, není riziko atrofie kůže
- nežádoucí účinky: lokální iritace kůže, hyperkalcémie u vysokých dávek, kalcipotriol není vhodný na obličej a skalp
Topické steroidy[upravit | editovat zdroj]
- hydrokortison 1%, hydrokortison-butyrát 0,1%, triamcinolon – slabé, středně účinné
- bethamethason, mometason, methylprednisolon-aceponát, flutikason – silně účinné
- klobetasol – velmi silné
- jednoduché na použití, nebarví, není iritace. Problém je v atrofii kůže při dlouhodobém užívání. Silné preparáty by se neměly aplikovat na obličej.
- existují kombinované přípravky steroid + vit. D analog (Daivobet)
Dehtové preparáty[upravit | editovat zdroj]
Efekt pravděpodobně inhibicí DNA syntézy. Problémem je, že zapáchá a barví oblečení. Použití především u hospitalizovaných pacientů, v kombinaci s UVB.
Anthralin[upravit | editovat zdroj]
Látka s antimitotickým efektem, má iritační vliv na zdravou kůži, nesmí se aplikovat na obličej a genitál, barví kůži, vlasy, povlečení, sanitární vybavení. Většinou použití u hospitalizovaných pacientů, aplikace se vzrůstající koncentrací (od 0,1–2%), okolní kůže musí být chráněna vazelínou.
Keratolytika[upravit | editovat zdroj]
- 5% kys. salicylová – na hyperkeratózu dlaní a plosek nohou
- 3% kys. salicylová – do kštice, v kombinaci s dehtovým šamponem (Polytar)
Systémová léčba[upravit | editovat zdroj]
- methotrexát – u těžkého postižení nebo forem rezistentních na topickou terapii, u artropatie. Dávkování 1x týdně 7,5–15 mg. Kontraindikace a nežádoucí účinky jako při jiném užití methotrexátu.
- acitretin – derivát vit. A, u pustulózní psoriázy, ztenčení hyperkeratotických lézí. Dobrý v kombinaci s UVB – PUVA.
- nežádoucí účinky: suchost sliznic, svědění a olupování kůže, hyperostosis, hyperlipidemie, postižení jater, teratogenní.
- cyklosporin – u těžkých forem, inhibuje T-lymfocyty a produkci IL-2. Nutná kontrola krevního tlaku a renálních funkcí, zvýšené riziko vzniku karcinomu nebo lymfomu. Není vhodný ke kombinaci s UV.
- hydroxyurea – imunosupresivum, neovlivňuje jaterní funkce, ale riziko útlumu kostní dřeně.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 1. vydání. Praha : Galén, Karolinum, 2008. 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.
- GAWKRODGER, David a Michael ARDERN-JONES. Dermatology : An Illustrated Colour Text. - vydání. Elsevier, 2021. 184 s. ISBN 9780702079962.
- Lekarodporuca: Generalizovana-pustulozna-psoriaza/gpp-tipy-pre-zivot-s-ochorenim. [online]. [04.03.2024]. https://lekarodporuca.sk/generalizovana-pustulozna-psoriaza/gpp-tipy-pre-zivot-s-ochorenim