Procvičování:Akutní glomerulonefritida
Z WikiSkript
MA: Pacient je chlapec, stáří 8 let.
Anamnéza[upravit | editovat zdroj]
- RA
- Otec, matka i mladší bratr jsou zdrávi.
- OA
- Normální porod a poporodní vývoj, běžné nemoci, nikdy vážněji nestonal.
- NO
- Před 2 týdny dostal teploty až 38,5 °C a bolelo jej v krku, měl zvětšené uzliny na krku. Zůstal doma, užíval Paralen, antibiotika nedostával, za 3 dny teploty ustoupily a do týdne byl zdráv. Včera zpozoroval, že má tmavou moč. Dnes ráno se probudil oteklý v obličeji a na nohách, ráno jednou zvracel, stěžoval si na bolesti břicha a beder, velmi málo močil. Matka jej přivedla k dětskému lékaři, který zjistil krev v moči a odeslal jej k přijetí na dětské oddělení. Chlapec je unavený, nechtěl jíst, pálení při močení neměl, teplotu dnes ani včera neměl. Stěžoval si, že se mu hůře dýchá.
Objektivní nález[upravit | editovat zdroj]
- TK 150/95 P 110/min T 36,5 °C.
- Unavený výraz, mírně se zadýchává při pohybu, otoky obličeje, víček, bledý kolorit. Skléry bílé, spojivky bledé, hrdlo mírně zarudlé, rozbrázděné tonsily bez čepů. Hmatné drobné krční uzliny oboustranně. Náplň krčních žil 1/2.
- Poklep plic jasný, dýchání sklípkové s nepřízvučnými inspiračními chrůpky oboustranně při bazích.
- Akce srdce pravidelná, rychlejší, ozvy ohraničené.
- Břicho měkké, mírně difúzně citlivé, játra nezvětšena, tapotement bilaterálně citlivé.
- Symetrické těstovité otoky dolních končetin po kolena.
Laboratorní nálezy | ||
---|---|---|
vyšetření | výsledky | |
FW | 60/90 | |
Krevní obraz | leukocyty | 8000/μl |
Hemoglobin | 115 | |
Hematokrit | 33 | |
Trombocyty | 250 | |
Biochemie | ||
Cl, glukóza, ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin | v normě | |
Na | 133 mmol/l | |
K | 5,8 mmol/l | |
urea | 15 mmol/l l l | |
kreatinin | 180 umol/ | |
CRP | 45 mg/ | |
albumin | 28 g/l | |
Acidobazická rovnováha | pH | 7,29 |
pCO2 | 4,5 | |
HCO3 | 17,0 | |
BE | -5,2 | |
Komplement | C3 složka | snížená |
IgG | zvýšené | |
CIK | zvýšené | |
ASLO | pozitivní | |
Močový sediment | záplava erytrocytů, erytrocytární válce | |
Moč chemicky | kyselá | |
vysoká osmolalita | ||
krev | +++ | |
bílkovina | ++ | |
diuréza | 300ml/24h |
Shrnutí[upravit | editovat zdroj]
Pacient má nejpravděpodobněji poststreptokokovou glomerulonefritídu. Otoky vznikly na základě ztráty proteinů močí a následný snížením onkotického tlaku. Zvýšením obsahu sodíku a vody v organizmu pravděpodobně vznikla zvýšená náplň krčních žil a plicní otok na bazích. Vzhledem k věku a hmotnosti pacienta pravděpodobně vážnější poruchu diurézy nemá, nebo jen na hranici oligurie.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- Nefarmakologická:
- nízkosodíková dieta, klid, korekce příjmu tekutin dle diurézy.
- Farmakologická:
- diuretika, ACEi pro zlepšení renálních funkcí a snížení systémového tlaku, antibiotika pro doléčení původního infektu, pokud si nejsme jisti, že již odezněl.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.