Principy péče o pacienta v šoku (pediatrie)

Šok je definován jako syndrom s neadekvátní oxygenací tkání. Terapeutické úsilí proto znamená navodit rovnováhu mezi dodávkou a aktuální potřebou kyslíku. Konsumpci kyslíku snižuje intubace, mechanická ventilace, sedace, myorelaxace, kontrola hyperpyrexie. Dodávku kyslíku zvyšuje oxygenoterapie s neinvazivním nebo invazivním zajištěním dýchacích cest.

CVP 5 až 10 cm H₂O
PAWP 7 až 15 cm H₂O
hodnoty MAP a PerP přiměřené věku
CI 3 až 6 l/min/m²
SvcO₂ > 70 %
O₂ER < 30 %
minimalizace myokardiálního poškození – fyziologické normy AST, troponinu, CK-MB, EKG, echokardiografie
přiměřená vzdušnost plic
laktát < 2 mmol/l

Kritéria orgánové dysfunkce
Kardiovaskulární systém	Respirační systém	CNS
snížený TK < 5. percentil pro věk nebo sTK < 2 SD navzdory bolusu volumexpanze > 40 ml/kg/1 hod. nebo potřeba inotropní podpory k udržení TK ve fyziologickém rozmezí nebo dvě z následujících kritérií: jinak nevysvětlená MAC s BE -5 mmol/l; zvýšení laktátu > 4 mmol/l; kapilární návrat > 5 sekund; rozdíl periferní a centrální teploty o > 3 st. C.	PFi < 300 při absenci cyanotické srdeční vady nebo preexistujícího plicního onemocnění nebo pCO₂ > 65 torr nebo > 20 torr oproti běžné hodnotě daného pacienta nebo potřeba FiO₂ > 0,50 pro udržení SaO₂ > 92 % nebo potřeba neelektivní neinvazivní nebo invazivní ventilace	GCS < 11 b. nebo akutní snížení GCS > 3 b.

Kritéria orgánové dysfunkce II.
Hematopoeza	Ledviny	Játra
trombocyty < 80 000 nebo pokles o > 50 % oproti nejvyšší hodnotě zaznamenané v posledních 3 dnech (pro pacienty s chronickým hematologickým nebo onkologickým onemocněním) nebo INR > 2	zvýšení S-kreatininu > 2x nad horní limit nebo dvojnásobné zvýšení hodnoty oproti běžné hodnotě daného pacienta nebo oligoanurie < 0,5 ml/kg/hod.	celkový bilirubin > 4 mg/dl (neplatí u novorozenců) zvýšení ALT > 2x nad horní limit

Nezbytné je myslet na možné komplikace šokových stavů:

Uvedené komplikace jsou známkou rozvoje MODS (multiple organ dysfunction syndrom) a výrazně zvyšují morbiditu a mortalitu pacientů.

Atributy oběhového systému a jejich hodnocení
preload pravé komory	CVP velikost jater echokardiografie -> enddiastolický objem pravé komory
preload levé komory	PAWP plicní edém (RTG hrudníku, EVLWI = extravascular lung water index) echokardiografie -> enddiastolický objem levé komory
globální parametry preloadu	GEDVI ITBVI
afterload	SVRI (index systémové vaskulární rezistance) PVRI (index plicní vaskulární rezistance) MPAP (mean pulmonary arterial pressure) MAP
kontraktilita	index maximální ventrikulární elastance dle Sugi a Sagawi ejekční frakce (echokardiografie) GEF CFI tepová práce levé (LVSW) a pravé (RVSW) komory strmost vzestupu pulzové křivky
tkáňová perfúze	diuréza perfusion pressure laktát gastrická tonometrie
srdečí výdej	CO/CI (PiCCO x Fickův princip) echokardiografie -> ejekční frakce SvcO2

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

HAVRÁNEK, Jiří: Šok. (upraveno)

Související články[upravit | editovat zdroj]