Péče o novorozence v prvních dnech života

Narození živého dítěte je jeho úplné vypuzení nebo vynětí z těla matky, jestliže projevuje alespoň jednu ze známek života (dech, akce srdeční, pohyb) a má porodní hmotnost ≥ 500 g nebo < 500 g, přežije-li 24 hodin po porodu. Novorozence musíme ihned po porodu ošetřit, aby například neprochladl.

Péče o fyziologického novorozence v prvních dnech života

Mekonium.

Výživa novorozence

• podpora kojení.

Močení

• novorozenci často poprvé močí již po porodu, ale je ještě v normě, pokud se vymočí do 48 hod. po porodu (92 % novorozenců močí do 24 hod., 99 % do 48 hod. po narození);
• objem vyloučené moči je 50–150 ml/kg/den;
• v prvních dnech je diuréza malá, později stoupá s přísunem potravy.

Vyprazdňování

• mekonium neboli smolka (černá, vazká, bez zápachu) odchází v 94 % do 24 hod. po narození (v 99 % do 48 hod.);
  • přítomnost mekonia v plodové vodě je známkou hypoxie plodu;
• s nástupem kojení se objevuje tzv. přechodná stolice – zelenočerná, řidší;
• stolice plně kojeného dítěte – žlutá, řidší (jako „míchaná vajíčka“);
  • frekvence je velmi variabilní (např. 10krát za den až jednou za 10 dní);
• novorozenci na umělé výživě mají stolici zelenou (zelená značí přítomnost redukujících látek), měli by mít stolici denně
• u dětí s cystickou fibrózou se vyskytuje mekoniový ileus.

Ošetřování pupku

• je důležité v prevenci omfalitidy a šíření infekce touto cestou;
• po porodu se podvázaný pupeční pahýl překrývá sterilním mulovým čtvercem;
  • pahýl se buď 3.–4. den chirurgicky snese (dle zvyklostí pracoviště),
  • nebo se nechá zaschnout a spontánně odpadnout;
• pupeční pahýl či pupek se ošetřuje lokálním desinficiens (lihem, Framykoinovým zásypem, Cutaseptem, chlórhexidinem, 98 % alkoholem; nedoporučují se jodové preparáty).

Novorozenecký screening

• odběr suché kapky krve na screeningovou kartičku;
• screening hyperfenylalaninémií a fenylketonurie, kongenitální hypotyreózy, kongenitální adrenální hyperplazie, cystické fibrózy a dalších dědičných metabolických poruch.

Screening vrozené katarakty

• vyšetření reflexu očního pozadí (tzv. červený reflex) pomocí oftalmoskopu jako screening vrozené katarakty.

Vyšetření sluchu

• v některých porodnicích se provádí screening sluchu novorozenců pomocí vyšetření otoakustických emisí.

Ultrazvukové vyšetření ledvin

• na některých pracovištích se provádí USG ledvin a močových cest jako screening vrozených vývojových vad uropoetického traktu.

Vyšetření kyčlí

• cílem je odhalit vrozenou luxaci a případně včas zahájit její léčbu;
• vyšetření metodou trojího síta (3 po sobě jdoucí kontroly):
  • první vyšetření: v 1. týdnu života, tj. ještě v porodnici – provádí ho pediatr (klinické vyšetření) nebo ortoped (vč. UZ);
  • pokud není první ultrazvukové vyšetření provedeno ihned v porodnici, tak se posouvá do 2.–3. týdne věku;
  • druhé vyšetření: v 6.–9. týdnu – UZ vyšetření dětským ortopedem;
  • třetí vyšetření: v 12.–16. týdnu – dtto;
• novorozence nestahujeme do zavinovaček;
• ohroženější jsou děti rozené koncem pánevním.

Váhová křivka

• průběh váhové křivky je typický:
  • poporodní váhový pokles (10–15 %) – maximum kolem 4. dne života;
  • porodní hmotnosti dosáhne dítě asi 10. dne;
  • týdenní přírůstek v prvním půlroce života je asi 100–200 g.

Podávání vitaminů

• vitamin K – podáváme jako prevenci krvácivé choroby novorozence
  • 1 mg i.m. (Kanavit® 1 mg = 0,1 ml) nebo
  • 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1× týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku
• vitamin D (Vigantol® či Infadin®) – donošeným novorozencům podáváme 1 kapku denně, nedonošeným 2 kapky denně, kojencům a dětem 1–2 kapky denně od 2. týdne života min. po dobu 1 roku (u dětí narozených na podzim či v zimě až do jara). 1 kapka obsahuje 500 IU vitaminu D3.
  • lze ho podávat i parenterálně (Calciferol® i.m.)

Odkazy

Související články

• Kardiopulmonální resuscitace novorozence
• Charakteristika novorozeneckého období