Renální kolika

Renální (ledvinná) kolika je bolest proměnlivé intenzity, šířící se obvykle z beder do podbřišku či genitálu (ale i naopak). Původ má v ledvině či horních močových cestách, a je způsobena obstrukcí vývodných cest močových.

Lokalizace bolesti

Obstrukce může být způsobena jednou z následujících příčin:

• Urolitiáza – konkrement uvázlý v úrovni pyeloureterálního přechodu, ureteru, ureterovezikálního přechodu,
• Pasáž krevního koagula při hematurii,
• Pasáž nádorových nebo nekrotických hmot (TBC, nekrotizující papilitida),
• Pasáž hnisu (pyelonefritida).

Charakteristika

• Bolest proměnlivé intenzity (kolika), která vystřeluje:

• do boku a do zad (původ v horní části močových cest),
• do skrota nebo labií a mediální plochy stehna (původ v dolních močových cestách),

• vegetativní doprovod (pocení, nauzea, zvracení) až paralytický ileus,
• motorický neklid (hledání úlevové polohy pacienta),
• hematurie (mikro- i makroskopická) (výjimečně chybí, a to u kompletního bloku ureteru konkrementem),
• polakisurie – při intramurálním konkrementu měchýře.

Diagnostika - posloupnost vyšetření

• Anamnéza – tj. klinické projevy
• Fyzikální vyšetření – palpační bolestivost v oblasti průběhu močovodu, pozitivní bimanuální palpace ledviny a tapottment na postižené straně
• Vyšetření moči chemicky + sediment – zvýšené erytrocyty a leukocyty, někdy drť s krystaly (oxaláty, uráty)
• USG – na ultrazvuku dilatace dutého systému ledviny na postižené straně, případně hyperechogenní signál konkrementu, je-li v oblasti pyeloureterální či ureterovesikální junkce.
• CT – při pozitivním nálezu na USG provedeme nativní CT ledvin k přesné lokalizaci konkrementu
• Nativní nefrogram - alternativa k CT.
• Dnes se již méně využívají zobrazovací metody typu vylučovací urografie, ascendentní/antegrádní ureteropyelografie.

Diferenciální diagnostika

• Náhlá příhoda břišní (žlučníková kolika, ileus, apendicitida, torze ovaria)
• Adnexitida (zánět vejcovodů/vaječníků)
• Akutní pyelonefritis (také se může vyznačovat akutní bolestí v bedrech, může být i bez teplot)

Léčba

Cílem léčby renální koliky je uvolnění obstrukce v odtoku moče včetně zachování morfologie a funkce ledviny i močových cest.

1. Konzervativní – vypuzovací – při průměru konkrementu do cca 4–5 mm, kdy očekáváme spontánní odchod konkrementu (úspěšnost cca 50 %)
   • spasmolytika, α-blokátory (tamsolusin), antiflogistika – k ústupu otoku ureteru (indometacin, diklofenak, escin), analgetika (Algifen)
   • infuze Hartmannova roztoku s Algifenem
2. Ureterorenoskopie (URS) – extrakce konkrementu Dorma košíčkem či klíšťkami, metoda volby u konkrementu > 5 mm zaklíněného v oblasti distálního močovodu. U větších konkrementů možnost nadrcení kontaktním litotryptorem s následnou extrakcí úlomků.
3. Akutní derivace moči
   • Není-li možné konkrement extrahovat, zavádí se ureterální stentu obcházejícího překážku
   • Při nebezpečí urosepse (kolika s teplotami) či renální insuficienci drenáž moči cestou nefrostomie
4. Další metody odtranění ureterolitiázy
   • Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou – vhodné u konkrementů umístěných v proximálním úseku močovodu, a tedy lokalizovatelných ultrasonograficky. Výhodou je, že odpadá nutnost celkové anestezie.
   • Ureterolitotomie – volba u velkých v močovodu zaklíněných konkrementů

Následující péče

Po odstranění konkrementu je nutné stav nemocného zkontrolovat – ultrazvukové vyloučení městnání v dutém systému, nativní nefrogram k ověření správné pozice zavedeného stentu. Dlouhodobá blokáda ureterolitiázou může vést až k afunkci ledviny s následnou nefrektomií.

K prevenci recidív je nutné zahájit také metafylaxi, např. pacient by měl být poučen o nutnosti dostatečné hydratace, pohybu, omezení rizikových potravin (nízkopurínová dieta u urátové lithiázy - omezení vnitřností, mořských plodů).

Odkazy

Související články

• Urolitiáza
• Polakisurie

Použitá literatura

• KAWACIUK, Ivan. Urologie. 1. vydání. Praha : Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-627-7.

• HERÁČEK, Jiří a Michael URBAN, et al. Urologie pro studenty [online] . 2.0. vydání. 2014. Dostupné také z <http://www.urologieprostudenty.cz>. ISBN 978-80-254-1859-8.

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 3.6.2010]. <http:https://langenbeck.webs.com/>.