Kolorektální karcinom/patologie

Prekancerózy

Za prekancerózu jsou považovány dysplastické adenomy (nádorové polypy) a další intraepitelové neoplázie, například DALM (Dysplasia Associated Lesions or Masses) u ulcerózní kolitidy. Riziko jejich maligního zvratu úzce souvisí se stupněm dysplazie.

Resekát tlustého střeva, viditelný jeden exofyticky rostoucí karcinom a dva adenomatózní polypy

Makroskopie

Na základě charakteru růstu lze odvodit možné komplikace onemocnění. Z hlediska makroskopie rozdělujeme KR-CA na tři skupiny:

• exofytické (polypózní) – hlavní riziko je obstrukce lumen střeva (ileus) a vzácně invaginace střeva;
• vyhloubené (exulcerované) – riziko je hlavně krvácení a perforace střevní stěny s následnou peritonitidou;
• ploché (infiltrující) – dlouho mohou zůstávat klinicky němé.

Jako anulární karcinom nazýváme hlavně levostranné karcinomy rostoucí po celém obvodu střeva a vedoucí tak poměrně brzy ke stenózám se všemi důsledky. Naopak pravostranné karcinomy rostou především exofyticky.

Lokalizace nádorů dle četnosti

• levý tračník – 64 %;
  • rektum – 30 %;
  • sigmoideum – 26 %;
  • colon descendens – 8 %;
• colon transverzum – 13 %;
• colon ascendens – 9 %;
• caecum – 14 %.

Mikroskopie

Histologie: tubulární adenokarcinom, barveno HE

Mikroskopicky se jedná především o adenokarcinom (v 95 % ), rozlišujeme pak jejich diferenciaci:

• G1 – dobře diferencovaný (tubulární nebo papilární);
• G2 – středně diferencovaný;
• G3 – nízce diferencovaný (solidně uspořádané) – s horší prognózou.

Dále máme ještě několik vzácnějších typů KR-CA – mucinózní (hlenotvorný) adenokarcinom (pro který je, jak název napovídá, typická tvorba extracelulárního hlenu), karcinom adenoskvamoźní a karcinom z prstenčitých buněk.

Staging

Ke klasifikaci KR-CA běžně používáme 2 klasifikační systémy

• TNM klasifikaci,
• Dukes systém.

Stádium	Popis
Stádium A	tumor ohraničen střevní stěnou
Stádium B	tumor zasahuje nebo proniká serózou
Stádium C1	tumor + pozitivní perikolické lymfatické uzliny
Stádium C2	tumor + pozitivní perivaskulární uzliny
Stádium D	vzdálené metastázy

Srovnání TNM klasifikace a Dukes systému

Stádium 0	Tis	N0	M0	Dukes A
Stádium 1	T1	N0	M0	Dukes A
	T2	N0	M0	DukesA
Stadium 2	T3	N0	M0	Dukes B
	T4	N0	M0	Dukes B
Stadium 3	T1–4	N1–3	M0	Dukes C
Stadium 4	T1–4	N1–3	M1	Dukes D

 Podrobnější informace naleznete na stránce Kolorektální karcinom/staging.

Metastazování

KR-CA metastazuje, jako většina karcinomů, primárně lymfogenně – do lokálních lymfatických uzlin. Později pak do vzdálených lymfatických uzlin a hematogenně nejčastěji do jater a plic. Pokročilé onemocnění se může šířit po peritoneu (tzv. karcinomatóza peritonea). Karcinomy rekta mají tendenci prorůstat do okolních orgánů (vagina, uterus, ureter, močový měchýř, ale i os sacrum). U žen je typický i výskyt metastáz ve vaječnících. Metastatický proces a komplikace s ním související může být v některých případech odhalen i dříve než samotný primární nádor.

Odkazy

Související články

• Kolorektální karcinom

Externí odkazy

• Atlas patologie pro studenty medicíny – tlusté střevo
• Cancer research UK − Dukes' stages of bowel cancer

Použitá literatura

• POVÝŠIL, Ctibor. Speciální patologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. 430 s. s. 167-169. ISBN 978-807262-494-2.