Klyzma

Z WikiSkript

Klyzma je vpravení tekutiny do tlustého střeva skrz konečník. Užívá se pro vyprázdnění a vyčištění střeva, změkčení stolice, pro podporu peristaltiky, vpravení kontrastní látky a pro aplikaci léčiv na povrch střevní sliznice.

Podle účelu rozlišujeme:

  • klyzma očistné,
  • klyzma projímavé,
  • klyzma léčebné,
  • klyzma diagnostické.
Irigátor s hadicí pro očistné klyzma

Příprava pacienta před výkonem[upravit | editovat zdroj]

Zajištění soukromí[upravit | editovat zdroj]

Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi choulostivý a nepříjemný výkon, je nezbytné zajistit pro pacienta soukromí. Pro výkon zajistíme soukromou místnost, případně provádíme v koupelně. U imobilních pacientů provádíme na lůžku, které opatříme bariérou a požádáme všechny mobilní osoby, aby na dobu výkonu místnost opustily. Přítomen je pouze nezbytně nutný počet osob zdravotnického personálu a zajistíme, aby v průběhu výkonu nikdo do místnosti nevstupoval.

Edukace pacienta[upravit | editovat zdroj]

Dbáme na pečlivou edukaci pacienta. Vysvětlíme účel výkonu, stručně popíšeme jeho průběh a šetrně upozorníme na související nepohodlí. Zjistíme, zda je pacient schopen tekutinu zadržet a zdůrazníme, že je nezbytné, aby ji v sobě udržel, co nejdéle. Doporučíme, aby v průběhu výkonu hluboce dýchal nosem. Požádáme ho, aby případné silné nucení na stolici neprodleně hlásil sestřičce. Nakonec se ujistíme, zda všemu porozuměl.

Očistné klyzma[upravit | editovat zdroj]

Používáme pro vyčištění tlustého střeva. Provadí se jako jednorázové vyčištění střeva například před endoskopickým vyšetřením, před operací a zákroky v kolorektální oblasti, před porodem, před RTG vyšetřením orgánů dutiny břišní, bederní páteře a pánve, také jako jedna z možností terpie zácpy. Jako klyzmatická tekutina se podává velký objem (1,5-2 l) vody o tělesné teplotě.

Pomůcky
  • Rektální rourky příslušné velikosti vzhledem k věku a tělesné konstituci nemocného,
  • irigátor s hadicí zakončenou nástavcem s kohoutkem,
  • peán na přerušení průtoku vody hadicí,
  • vazelína, rukavice,
  • čtverce buničiny, emitní miska,
  • infúzní stojan na zavěšení irigátoru,
  • podložní mísa,
  • 1,5–2 l vody o teplotě těla (36-37 °C).
Poloha
Na levém boku s pravou dolní končetinou ohnutou do pravého úhlu.Tato poloha usnadňuje průtok tekutiny do colon sigmoideum a colon descendens. U nemocných, kteří se nemohou obrátit na bok nebo neudrží-li tekutinu, provádíme v poloze na zádech na podložní míse.
Postup
  1. Do irigátoru připravíme ohřátou vodu a zavěsíme ho na stojan, odpustíme ze soupravy vzduch, hadici uzavřeme peánem.
  2. Konec rektální rourky natřeme vazelínou.
  3. Oblékneme si rukavice a rektální rourku zavedeme do konečníku asi 6–8 cm daleko, musíme počítat s odchodem plynů.
  4. Rektální rourku spojíme s hadicí irigátoru a pozvolna vpouštíme tekutinu. Tekutinu podáváme pomalu, přerušovaně. Pokud by pacient udával silné nutkání na stolici, podávání tekutiny na chvíli přerušíme a snažíme se o to, aby soustředil svou pozornost na hluboké dýchání a snažil se uvolnit.
  5. Než vyteče z irigátoru všechna voda, přerušíme hadici peánem nebo zavřením kohoutu, jednou rukou vytahujeme rektální rourku a druhou ji současně otíráme buničinou.
  6. Požádáme nemocného, aby v sobě tekutinu udržel alespoň 10-20 minut.
  7. Ležícímu pacientovi podáme podložní mísu.
  8. Dotazem kontrolujeme, zda se nemocný vyprázdnil a provedeme záznam do dokumentace nemocného. Pokud se jedná o klyzma před operací, kontrolujeme množství a konzistenci stolice.

Projímavé klyzma[upravit | editovat zdroj]

Používáme pro změkčení stolice a k usnadnění jejího vyprázdnění. Používá se při zácpě a ke změkčení a odstranění zatuhlých částí stolice u pacientů s chronickou zácpou. Vpravovaná tekutina rozmělní tuhou stolici, a pacient se snáze vyprázdní. Podává se formou mikroklyzmatu nebo jako kapénkové klyzma.

Mikroklyzma[upravit | editovat zdroj]

Klyzma o malém objemu tekutiny, pacient ho v sobě lépe udrží. Jako klyzmatická tekutina se používá ricinový olej nebo glycerin, podávaný Janetovou stříkačkou, případně farmaceuticky vyráběné přípravky v aplikačních tubičkách (přípravek Yal gel).

Lahvička s roztokem pro mikroklyzma
Pomůcky
  • Ricinový nebo glycerinový olej 150–200 ml,
  • Janetova stříkačka,
  • rektální rourka,
  • ostatní pomůcky jako u očistného klyzmatu.
Poloha
Nejčastěji na zádech nebo jako u očistného klyzmatu.
Postup
  1. Do stříkačky nasajeme množství oleje 100–200 ml.
  2. Stříkačku nasadíme na rektální rourku a přípravek pomalu vpravujeme do konečníku.
  3. Po vytažení rektální rourky požádáme nemocného doporučíme, aby tekutinu zadržel, co nejdéle je to možné.
  4. Požádáme pacienta, aby nahlásil, zda bylo klyzma účinné a údaje zaznamenáme. K vyprázdnění stolice dochází zpravidla za 1–4 hodiny.

Kapénkové klyzma[upravit | editovat zdroj]

Podávání tekutiny do tlustého střeva po kapkách. Šetrná metoda klyzmatu, výkon trvá asi 60 min. Jako klyzmatická tekutina se používá infuzní roztok zahřátý na tělesnou teplotu.

Pomůcky
  • Infúzní lahev s fyziologickým roztokem zahřátým na teplotu těla,
  • infúzní převodová souprava,
  • dezinfekční roztok, čtverečky buničiny
  • infúzní stojan,
  • slabší rektální rourka,
  • nůžky, leukoplast,
  • ostatní pomůcky jako ke klyzmatu očistnému.
Poloha
Na boku nebo v klidu na zádech.
Postup
  1. Infúzní lahev postavíme do nádoby s teplou vodou. Dezinfikujeme gumovou zátku infúzní soupravy.
  2. Do lahve zavedeme bodec převodové soupravy. Odpustíme vzduch, lahev zavěsíme na stojan.
  3. Oblékneme si rukavice, zavedeme rektální rourku pomazanou vazelínou do konečníku a napojíme na infúzní soupravu.
  4. Rychlost průtoku nastavíme asi na 60 kapek za minutu.
  5. Rektální rourku upevníme leukoplastí – proužek leukoplasti obtočíme kolem rourky ve vzdálenosti asi 4 cm od konečníku a konce proužku přilepíme na hýždě.
  6. V průběhu výkonu sledujeme nemocného, než vykape všechen roztok.
  7. Přerušíme hadici tlačkou a rourku odstraníme.
  8. Dotazem zkontrolujeme, zda se nemocný vyprázdnil a provedeme záznam do dokumentace nemocného.

Léčebné klyzma[upravit | editovat zdroj]

Používá se k aplikaci léčebné látky na střevní sliznici. Například léky pro lokální léčbu ulcerózní kolitidy. Obvykle se podává formou mikroklyzmatu nebo kapénkového klyzmatu.

RTG snímek po aplikaci kontrastní látky klyzmatem

Diagnostické klyzma[upravit | editovat zdroj]

Vpravení kontrastní látky do tlustého střeva za současného RTG snímkování. Provádí se na RTG oddělení v rámci irigografie. Vyžaduje pečlivé vyčištění střeva před výkonem.

Dějiny klyzmatu[upravit | editovat zdroj]

S podáváním klyzmatu se můžeme setkat již v dávné historii. Ve starověku se první klyzmata s projímavým účinkem podávala nejprve pomocí dutého kravského rohu, později špicí nasazenou na měch. Pomůcky ke klyzmatu procházely zajímavým vývojem. Ve středověku, kdy patřilo klyzma k častým léčebným metodám, zejména ve šlechtických kruzích, se začalo užívat dřevěných trubiček, které byly později nahrazeny zlatými a stříbrnými zdobenými rourkami. Proud tekutiny z koženého vaku usměrňoval kohoutek na rource. Místo vaku se začalo postupně užívat gumového balónku nebo velké stříkačky. Koncem 19. století se už pomůcky ke klyzmatu podobaly dnešním.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]


Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

  • Osacká Petronela: Vyprázdňovanie moču a stolice. Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych disciplín :: Portál Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského [online] 5.2.2011, posledná aktualizácia 2.12.2011 [cit. 2011-12-23] Dostupný z WWW: <https://portal.jfmed.uniba.sk/clanky.php?aid=143>. ISSN 1337-7396
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Klyzma&oldid=486931“