Hnisavá onemocnění prstů a ruky

Panaritium

Panaritium

• definice: hnisavá afekce prstů ruky
• etiologie: převážně stafylokoky, méně streptokoky, plísně, erysipelothrix
• příčina: drobná poranění, nesprávně ošetřená

• na dorzu ruky (kromě nehtů) se chová infekce jako jinde na kůži

• specifita jsou klasická panaricia volární strany

• nejčastější chyby v terapii – odklad chirurgického výkonu, nesprávná lokalizace incizí, nedokonalá imobilizace, nevhodná ATB, neprovedení rtg

Klasifikace

Panaritium subunguale

• často je vyvoláno cizím tělesem (tříska)
• pod nehtem je hnisavé ložisko, oteklá paraungvální tkáň, bolestivost na tlak
• léčba:

• fenestrace nehtu nad ložiskem, u větších – parciální nebo celkové snesení nehtu ve svodné anestezii
• odstranění nekrózy, antiseptika, obvaz, znehybnění, koupele prstu

Panaritium cutaneum, subcutaneum, knoflíkovité

• postihují volární část prstu, nejčastěji distálního článku
• epidermoidní (cutaneum) – hnisavý puchýř
• pulpózní (subcutaneum) – v bříšku prstu
• knoflíkovitá forma – spojuje ve tvaru manžetového knoflíku obě formy předchozí
• výrazná pulzující bolest, teplota, omezená hybnost prstu, edém na dorzu
• terapie: incize z obou stran

Panaritium tendineum, tendovaginosum, V-flegmona

• vznik: progresí podkožního panaricia nebo přímým poraněním šlachy
• otok prstů s úlevovým držením, bolesti při pohybu
• díky anatomickému uspořádání šlachových pochev se může flegmona šířit z malíkové strany na palcovou s vynecháním středního prostoru (tzv. V-flegmona)

• pochvy šlach 2.–4. prstu končí distálněji…

• léčba:

• za hospitalizace, v CA nebo LA (axilární blok)
• otevření šlachové pochvy, opakované výplachy hadičkou několik dní
• imobilizace sádrovým obvazem
• ošetření původního panaricia
• V-flegmona – otevření obou prostorů, protětí retinakula karpálního tunelu k uvolnění medianu

Panaritium osseum

• obvykle jde o komplikaci špatně léčených panarícií měkkých tkání
• za 2–3 týdny na rtg – periostální apozice, subperiostální absces, roztavení falangy, sekvestry
• prst je zduřelý, bolestivý
• terapie:

• incize dorzálně, evakuace hnisu, odstranění sekvestru, výplach a aplikace ATB masti
• sádra, ATB – řada týdnů, regenerační schopnost periostu je značná, nemá smysl se ukvapovat s amputací

Panaritium articulare

• omezuje funkci kloubu
• zdroj: nejčastěji z okolí, méně při poranění

Paronychium

• definice: otok a zarudnutí při okraji nehtu
• léčba: incizí ve svodné LA, kyretáží, obvazem s antiseptikem, znehybněním

• odstranění celého nehtu je obvykle zbytečné

Dlaňová flegmona a flegmona Paronova prostoru

Panaritium dlaňové

• ve středním prostoru (mezi osteofasciálním prostorem thenaru a hypothenaru)
• prostor je rozdělen na prostor ulnární (3. a 4. MTC) a radiální (2. MTC)
• oba prostory se spojují u karpálního tunelu a zároveň tímtéž kanálem komunikují s předloktím – s Paronovým prostorem
• zdroj – navazuje na zevní poranění
• na ruce je vidět brána infekce, zarudnutí, edém dorza, bolest při opozici palce
• léčba:

• excize rány či ložiska, široké otevření prostoru, při respektování linií v dlani
• imobilizace dlouho dlahou ve funkčním postavení (dlaha jde až na předloktí, prsty v semiflexi, mírná dorzální flexe v zápěstí)

Hluboká flegmona předloktí (Paronova prostoru)

• může probíhat jako život ohrožující infekce s projevy sepse
• anatomie prostoru – jde o pomyslný prostor, ventrálně na předloktí (v přední skupině svalů)

• je to prostor mezi 3. a 4. vrstvou přední skupiny svalů na předloktí, tedy pod všemi flexory prstů a nad m. pronator quadratus a m. flexor digitorum profundus.

Odkazy

Související články

• Panaricium
• Paronychium

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.