Kapavka

Kapavka
Gonorrhea
Gonokoková konjunktivitida
Původce	Neisseria gonorrhoeae
Přenos	sexuálním kontaktem, vzácně nepřímo kontaminovanými hygienickými potřebami
Inkubační doba	1–10 dní
Klinický obraz	kapavka u muže: přední uretritida (dysurie, výtok), zadní uretritida (retence moči, hematurie, bolestivá erekce); kapavka u ženy: asymptomatická, cervicitida, uretritida, konjunktivitida: fotofobie, bolest oka, otok měkkých tkání, výtok, korneální vřed až slepota; gonokoková faryngitida; diseminovaná infekce
Diagnostika	mikroskopický nález, kultivace, PCR
Léčba	doxycyklin, makrolidy u gravidních, cefalosporiny 3. generace u komplikací a diseminované infekce
Klasifikace a odkazy
MKN	A54
MeSH ID	D006069
MedlinePlus	007267
Medscape	218059

Kapavka (gonorrhoea, gonorea; z řečtiny: gonos = semeno, rhoia = tok – popis faktu, že i bez erekce z penisu vytéká žlutobělavá tekutina) je bakteriální infekce způsobená gramnegativním diplokokem Neisseria gonorrhoeae, nazývaným zkráceně gonokok. Postihuje primárně epithelie urogenitálního ústrojí (přichycení gonokoků fimbriemi) s případnou diseminací pomocí krve nebo lymfy. Přenáší se především pohlavní cestou (lokalizace výskytu na těle nemocných závisí na způsobu nechráněného sexuálního styku), možný je i přenos během porodu z infikované matky na novorozence. Nepohlavní přenos na děti je zapříčiněn nedostatečnou hygienou v rodině. Průběh nemoci se u mužů, žen i novorozenců liší.

Epidemiologie

Kapavka postihuje především mladé sexuálně aktivní jedince – symptomatická infekce je častěji u mužů (u žen dost často asymptomatická), postižení faryngu a anu více u homosexuálů. Dále postihuje novorozence (postižení spojivek) a pohlavně zneužívané děti. Dále také vulvovaginitida – jen u děvčátek a v graviditě.

Inkubace

U 90 % mužů se vytváří uretritida do 5 dnů, u žen je inkubace i déle než 2 týdny (při symptomatickém průběhu, až v 75 % je asymptomatická).

Klinický obraz u mužů

Kapavka – výtok z uretry u muže

Uretritida

• výtok z uretry (první serózní, pak hnisavý), pálení a řezání při močení, edém a zarudnutí ústí
• komplikace – parauretrální zánět, zánět Littreových žlaz, Cowperových žlaz
• zánět může přejít do chronicity, posunout se do zadní části uretry (nucení na močení, bolestivé erekce)

ascendentně se může šířit dále

Prostatitida

• teploty
• bolest při močení a defekaci
• bolestivé erekce, poluce

Epididymitida

• nejčastější komplikace
• nadvarle je zduřelé, bolestivé, tuhé, skrotum zarudlé
• bolesti vyzařují podél kremasterů

Klinický obraz u žen

Kapavka – hnisavý výtok z ženského genitálu

Uretritida

• edém a zarudnutí ústí uretry, hnisavý výtok, pálení při močení
• příznaky nebývají akutní, v 50 % nebývá poznána a přechází do chronicity (ascendentní šíření)

Cervicitida

• zduření ústí děložního hrdla, zánětlivé eroze na čípku, výtok z cervixu (ne z vaginy)
• komplikace: absces periuretrálních žláz, peritonitida, endocervicitida, endosalpingitida, endometritida, zánětlivé onemocnění malé pánve, popř. může vyústit v perihepatální absces (Fitz-Hughův-Curtisův syndrom) nebo v infertilitu

Diseminovaná gonokoková infekce

• asi u 1 % nakažených
• jde o hematogenní rozsev gonokoků do kůže, šlach, kloubů
• provází ji horečka, zimnice, artritida zejména velkých kloubů, hemoragické pustuly na akrálních částech

Klinický obraz u novorozenců

Kapavčitá konjunktivitida novorozenců (conjunctivitis gonorrhoica neonatorum)

• přenos z matky na novorozence při průchodu infikovanými porodními cestami;
• klinický obraz: oboustranný hnisavý výtok ze spojivek a otok víček, obvykle nastupuje v prvních 24 hodinách, ale v lehčí formě se může projevit kdykoli v prvním měsíci života;
• komplikace: poškození rohovky → slepota;
• diagnostika: kultivace stěru ze spojivek (Gram-negativní intracelulární diplokoky);
• léčba tradiční: penicilin systémově i lokálně;
• léčba aktuálně doporučená: ceftriaxon parenterálně v jediné dávce;
• nutná izolace matky a novorozence;
• léčba matky a jejích kontaktů;
• roste rezistence na antibiotika;
• profylaxe v minulosti: vkapávání 1% dusičnanu stříbrného do spojivkového vaku ihned po porodu dle Credého („kredeizace“);
• profylaxe nyní: ihned porodu vkápnutí např. 1–2 kapek Ophthalmo-Septonexu do spojivkového vaku novorozence.

Extragenitální kapavka

• Rektum (nejčastěji) – výtok, bolestivá defekace;
• hltan (farynx) – většinou asymptomatická, může dojít k osídlení tonsil a vyvolání symptomů podobných streptokokové angíně;
• konjunktivitida dospělých – vzácná (dochází k ní hlavně autoinokulací).

• Neisseria gonorrhoeae napadá spojivkový vak;
  • gonnorhoická konjunktivitida – hnisavý výtok, periorbitální edém vedoucí až k perforaci rohovky a slepotě;
• prevence – vkapávání antibakteriálního prostředku (septonex, AgNO₃) do spojivkového vaku každého novorozence.

Diagnóza

• Izolace původce je nezbytná!
• Výtěr – ústí uretry, cervixu, rekta, popř. laryngu;
  • přenos vzorku na mírně zahřátý agar, aby se předešlo teplotnímu šoku a znehodnocení vzorku; kultivace; mikroskopie;
• sérologie – stanovení protilátek (IgG, IgM, IgA) – významné jen u chronických, asymptomatických nebo diseminovaných forem kapavky;
• ELISA, DNA-diagnostika PCR, LCR (ligázová řetězová reakce), přímá imunofluorescence;
• diseminované infekce – hemokultura.

Diferenciální diagnóza

Je nutné odlišit negonokokové uretritidy (herpes progenitalis, candidy, chlamydie, ureaplasmata, trichomonády) a cervicitidy (jiní původci STD).

Terapie

Většinou ambulantní, vhodný je klid na lůžku, u epididymitidy se doporučují protizánětlivé obklady. Dále ATB – ceftriaxon, spektinomycin, ciprofloxacin, aztreonam, doxycyklin. Rezistence bakterií na ATB však roste.

Prevence

• Všichni s kapavkou jsou zároveň vyšetřeni na HIV a syfilis;
• bariérová antikoncepce, sexuální zdrženlivost;
• prevence keratitidy novorozenců – vkapáváme karbetopendecin (Ophtalmo-Septonex) po porodu.

Epidemiologie

Kapavka patří mezi 4 nejčastější pohlavně přenosné choroby na světě (spolu se syfilis, chlamydiemi a trichomoniasou).

Situace v ČR

Incidence kapavky má v ČR stejně jako ve světě sestupnou tendenci. Nejhorší situace je Praze, kde na 100 000 obyvatel připadá cca 23 infikovaných (data k roku 2010). Nemoc se nejčastěji vyskytuje ve věkové kategorii 15–34 let u mužů i žen.

Odkazy

Související články

• Sexuálně přenosné infekce: ‎Syfilis • HIV
• Uretritidy: Chlamydiové infekce genitálu • Mykoplazmatové infekce genitálu
• Vulvovaginitidy • Balanitis

Externí odkazy

• Osmosis: N. gonorrhoae (didaktické video)

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 24.02.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.

• ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2013. 502 s. ISBN 978-80-7262-898-8.