Gangréna pulpy

Gangréna zubní dřeně vzniká infikováním nekrotické dřeně zubu bakteriemi. Na rozdíl od vitálního zubu se nejedná a plaktonickou, tj. volně se pohybující, bakteriální flóru. Bakterie se organizují ve formě biofilmu na stěnách kanálků. Někdy se jedná pouze o jedinou monokulturu, příkladem je Streptoccocus faecalis. Často jde ale o masivní smíšenou mikrobiální flóru vybraných kmenů G+ i G- bakterií či Aktinomycet.

Příčina

• Kaz, který způsobil zánět;
• trauma;
• retrográdně z parodontu;
• hematogenně u lidí se sníženou imunitou.

Příznaky

Jelikož je zub avitální, tak pacient nepociťuje žádnou bolest, pouze v případě, že se již rozvinula periapikální periodontitida - v tomto případě je pozitivní bolest na poklep. Zub je často zabarvený a při perkusi zní jako ,,nakřáplý hrnec".

Rozdělení

Suchá forma

Suchá forma vzniká v souvislosti s ischémií pulpy po úraze s přerušením cévního zásobení pulpy. Dochází k vyschnutí a infikování nekrotické pulpy.

Vlhká forma

Vlhká forma svědčí o primárně bakteriální příčině zániku dřeně. Obsahem pulpální dutiny jsou rozpadové produkty baktérií - endotoxiny, exotoxiny, dále produkty jejich proteolytické činnosti (indol, skatol, adaverin, indican, plyny a voda). Tyto rozpadové produkty podmiňují charakteristický zápach.

Infekt není omezen pouze na nervově-cévní svazek, ale tlakem plynů se zkolikvovaný obsah pulpální dutiny dostává až 200 - 300 μm do hloubky dentinových tubulů. Obsah se může provalit i do periodoncia, kde pak vzniká některá z forem periodontitidy.

Terapie

Okamžité endodontické ošetření. Kombinuje se mechanické odstranění infikovaného dentinu s chemickým. Jedná se o vícefázové ošetření s aplikací Ca(OH)₂ , kdy je kanálek rozšířen o 3 – 4 velikosti.

Komplikace

Neléčená gangréna pulpy může progredovat do výše zmíněné periodontitidy. Zánět dále se šířit do kosti a vytvářet zde abscesy, píštěle.

Gangrenózní zub je jednou z nejčastějších příčin kolemčelistních zánětů.

Odkazy

Související články

• Nekróza pulpy

Použitá literatura

• PEŘINKA, Luděk. Základy klinické endodoncie. 2. vydání. vydavatel, 2009. 0 s. ISBN 978-80-903876-8-3.

• STEJSKALOVÁ, Jitka, et al. Konzervační zubní lékařství. 1. vydání. Praha : Galén, 2003. 0 s. ISBN 80-7262-225-0.