Enterální výživa u onkologických onemocnění GIT

Zažité jsou dva způsoby, kterými je možné dopravit živiny do trávicího traktu, a to sippingem, tedy popíjením, či sondami, zavedenými nosem - nazogastrickou, nazojejunální, případně endoskopicko-perkutánní cestou do žaludku (perkutánní endoskopická gastronomie - PEG), případně jejuna (perkutánní endoskopická jejunostomie - PEJ), či chirurgicky (operační gastrostomie nebo jejunostomie).

Zahájení enterální výživy

Důvody pro zahájení enterální výživy pacienta s onkologickým onemocněním GIT-u jsou podobné jako při jiných onemocněních, která vedou ke zhoršení energetické bilance organismu a následně ke katabolickým procesům.

Před zahájením enterální výživy je potřeba stanovit nutriční stav pacienta. K tomu dochází pomocí těchto metod:

• Anamnéza: věk pacienta, stravovací návyky, chuť k jídlu, pátrání po nechtěné ztrátě tělesné hmotnosti (operace v nedávné době, dysfagie, nauzea, zvracení, obtížné žvýkání).
• Fyzikální vyšetření: ztráta turgoru kůže, podkožního tuku a svalstva, stav chrupu, zánět sliznice dutiny ústní a jazyka, ascites, edémy v oblasti bérce a kotníků, výška, váha, BMI, TST (Triceps Skinfold Thickness) - tloušťka kožní řasy nad m. triceps.

Normální a patologické hodnoty TST
Norma: 12,5 mm u muže - 16,5 mm u ženy
Patologická hodnota: pod 3,5 mm u muže - pod 7 mm u ženy
Obvod ramene
Norma: 25,3 cm u muže - 23,2 cm u ženy
Patologická hodnota: pod 19,5 cm u muže - pod 15,5 cm u ženy

S enterální výživou je potřeba začít v případech, kdy se předpokládá snížený příjem energie (méně než 60 % bežné denní potřeby) a její zvýšený výdej po delší dobu než 10 dní. Vysokým rizikem malnutrice jsou ohroženi zejména pacienti, kteří splňují následující kritéria:

• ztráta tělesné hmotnosti 10-15 % v průběhu posledních 6 měsíců,
• BMI méně než 18,
• hladina albuminu méně než 30 g/l (bez známek hepatálního nebo renálního onemocnění).

Sledované laboratorní parametry

Parametr	Hodnota nižší než
sérový albumin	30,0 g/l
cholesterol	4,0 mmol/l
prealbumin	0,1 g/l
transferin	1,5 g/l
lymfocyty	0,9 x 10 na 9 l

Příčiny

Příčiny, které u pacienta s onkologickým onemocněním GIT vedou k potřebě enterální výživy, můžeme rozdělit na ty, které souvisí s onemocněním primárně (stenóza trávicí trubice, metastázy v ostatních orgánech trávicího traktu), či sekundárně (metastázy v plicích, kostech, CNS).

Podmínkou pro podávání enterální výživy je zejména správná funkce tenkého střeva. Je dokázané, že včasná a správně indikovaná enterální výživa má stimulační vliv na zachování správné funkce střeva, zlepšuje průtok krve a přívod kyslíku ve splachnické oblasti, minimalizuje poškození dalších orgánů (jater, ledvin), je prevencí katabolismu a potlačuje zánětlivou reakci organismu.

Kontraindikace

U pacientů s onkologickým onemocněním GIT je častým postižením ileus, krvácení do trávicího traktu, enterální fistula, ischemie ve splanchnické oblasti. Všechny tyto stavy jsou považovány za kontraindikaci enterální výživy.

Možnosti enterální výživy

Nazogastrická sonda

Perkutánní endoskopická gastrostomie - PEG

Sipping - popíjení

 Podrobnější informace naleznete na stránce Sipping.

Tento typ enterální výživy volíme u pacientů, kteří jsou schopni sami přijímat výživu ústy, jsou tedy při plném vědomí, mají zachovaný polykací reflex a není přítomna dysfágie ani stenóza jícnu.

Základním principem léčebné enterální výživy je buď doplnění denní potřeby živin (minerálů, vitamínů, stopových prvků), nebo úplná náhrada všech součástí výživy.

Nazogastrická a nazojejunální sonda

Je potřeba dbát na správné zavedení sondy (pozor na zavedení do plic!). Kontraindikací jsou pro tento typ sondy obstrukce v nose, jícnu, žaludku nebo jejunu.

Perkutánní endoskopická gastrostomie a perkutánní endoskopická jejunostomie

Principem těchto metod je zavedení gastrostomie nebo jejunostomie pomocí endoskopu. Indikacemi jsou u onkologických pacientů zejména poruchy polykání a nádory jícnu, který však musí být pro gastroskop volně průchodný. Pokud nádor významně stenotizuje jícen, musí se před zavedením PEG (PEJ) vykonat zprůchodnění stenózy. PEG (PEJ) se používá u pacientů, u kterých předpokládáme výživu touto cestou v trvaní více než 30 dní a pro tuto metodu nejsou známy kontraindikace (nemožnost diafanoskopie, terminální stav, ascites, hepatomegalie).

Chirurgická gastrostomie a jejunostomie

 Podrobnější informace naleznete na stránce Stomie.

Jedná se o vytvoření uvedených stomií chirurgickou cestou.

Výpočet BEE (bazální energetický výdej) - Harrisův-Benediktův vzorec
Muži: 664,7 + (13,75 x váha v kg) + (5 x výška v cm) - (6,67 x věk v letech).
Ženy: 655,10 + (9,56 x váha v kg) + (1,85 x výška v cm) - (4,68 x vek v letech).

Komplikace enterální výživy

Vyskytují se asi u 20 % pacientů se sondovou enterální výživou. Je potřeba odlišit příznaky od komplikací spojených s chemoterapií, protože neindikované přerušení výživy může v tomto případě způsobit více škody než užitku. Mezi nejčastější komplikace patří: nauzea, zvracení, obstipace nebo naopak průjem, podvýživa při nesprávné aplikaci živin nebo při jejich nesprávném složení, aspirace žaludečního obsahu, špatná poloha sondy nebo její ucpání.

Odkazy

Zdroj

• KLUCHO, Jozef. Enterálna výživa pri onkologických ochoreniach tráviaceho traktu. Edukafarm. 2010, roč. 5, vol. 1, s. 86-90, ISSN 1336-3239. 

Související články

• Nutriční podpora
• Podvýživa
• Podávání výživy a léků do perkutánní endoskopické gastrostomie
• Kolorektální karcinom