Embolie plodovou vodou

Embolie plodovou vodou, schéma

Embolie plodovou vodou (AFE, amniotic fluid embolism) je průnik plodové vody do oběhu matky s následným vasospasmem plicního řečiště a vznikem plicní hypertenze. Jedná se o vzácnou (1:80 000 porodů), ale velmi závažnou porodní komplikaci. Příčinou je hemodynamická anafylaktoidní reakce na látky obsažené v plodové vodě. Proto se také používá termín anafylaktoidní těhotenský syndrom.

U některých žen může AFE vést pouze k mírnému stupni orgánové dysfunkce, zatímco u jiných vyvolává koagulopatii, šokový stav, kardiovaskulární kolaps a smrt. a proto vyžaduje okamžitou porodnickou a anesteziologickou péči.

Příčiny

Mezi příčiny embolie plodovou vodou patří:

• předčasné odlučování placenty;
• placenta accreta;
• insertio velamentosa umbilicalis při krátkém pupečníku (trhlina v blanách);
• transplacentární císařský řez;
• operace ve třetí době porodní;
• mrtvý plod;
• preeklampsie;
• poranění hrdla.

Klinický obraz

Při embolizaci plodové vody se vyskytuje významná asfyktická  dušnost a  hypotenze s poklesem pO₂ pod 80 %. Mezi příznaky AFE také patří náhlé vzniklý  třes,  pocení,  úzkost a  kašel.

S progresí stavu se vyvijí  poruchy vědomí ( neklid,  křeče až bezvědomí),  cyanóza a  reflexní tachypnoe.

Objevuje se diseminovaná intravaskulární koagulace. Atonie dělohy způsobuje masivní  krvácení. Hypotenze a poruchy srdečního rytmu ohrožují pacientku srdeční zástavou.

Diagnóza

Definitivně je obvykle embolie plodovou vodou diagnostikována až post mortem, dle nálezu v plicní tkáni. Typický je výskyt lanugo, kožní epitelie plodu a mekoniových tělísek.

Profylaxe a léčba

K profylaxi jsou doporučovány podobné obecné zásady jako u trombembolie (specifické postupy nejsou známy). Léčba je také obdobná jako při tromboembolii: je nutné co nejdříve zahájit kompletní terapii DIC, hypotenze, profylaxi renálního selhání a křečí. V případě počínajícího klinického obrazu DIC rychle opatříme krevní rezervu.

Terapeutický postup

1. Přítomnost porodníka, anesteziologa.
2. Odběr krve na hemokoagulační vyšetření a na vyšetření plicních amyláz (statim), objednat deleukotizovanou erytrocytární masu.
3. Někdy nutná analgosedace/svalová relaxace s umělou plicní ventilaci s okamžitým zařazením PEEP (endexspirační přetlak až 10 cmH₂O (1,0 kPa)).
4. Zavedení centrálního žilního katetru, plicnicového katetru a invazivní měření arteriálního tlaku.
5. Management hypotenze: krystaloidní roztoky s titračním podáváním dobutaminu a noradrenalinu.
6. Nootropika – piracetam v dávce 12 g/24 h.
7. Neonatologická intenzivní péče o novorozence.

Odkazy

Externí odkazy

• Anafylaxe v porodnictví - embolie – interaktivní algoritmus + test

Použitá literatura

• KAUR, Kiranpreet, Mamta BHARDWAJ a Prashant KUMAR. Amniotic fluid embolism. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 2016, roč. 2, vol. 32, s. 153, ISSN 0970-9185. DOI: 10.4103/0970-9185.173356.

• ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. ISBN 80-247-1303-9.

• BRECKWOLDT, Meinert, et al. Gynekologie a porodnictví. 1. vydání. Martin : Osveta, 1997. 648 s. ISBN 80-88824-56-7.

• BENEŠ, Jiří. Otázky z části Porodnictví [online]. ©2008. [cit. 2012-01-10]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/porodnictvi_JB.doc>.

• Porodnice.cz. Embolie plodovou vodou [online]. [cit. 2012-01-09]. <http://lekari.porodnice.cz/embolie-plodovou-vodou>.