Bránice

	Diaphragma
	Bránice
	; Bránice
TA	A04.4.02.002 A04.4.02.009
Funkce	hlavní nádechový sval, oddělení dutiny hrudní a břišní, průchod orgánů, nervů, cév
Inervace	n. phrenicus (z pl. cervicalis C3-C5)
Začátek	sternum, 7.-12. žebro, lumbální obratle
Úpon	centrum tendineum

Bránice (diaphragma) je hlavní nádechový sval. Její pravá a levá klenba oddělují dutinu břišní od dutiny hrudní.

Stavba[upravit | editovat zdroj]

Diaphragma

Šlašitý střed bránice se nazývá centrum tendineum.

Do něj se pak sbíhají svalové snopce, které lze dle jejich začátků rozlišit do třech částí:

pars sternalis – k centrum tendineum jdou od sterna, nejmenší část
pars costalis – od žeber,
pars lumbalis – od lumbálních obratlů L1-L3

Bránice se vyklenuje do hrudníku – nalevo do 5. mezižebří, napravo až do 4. mezižebří (kvůli uložení jater na pravé straně).

Mezi pravou a levou klenbou se promítá o něco níž, zhruba do úrovně processus xiphoideus.

Pars sternalis[upravit | editovat zdroj]

Pars sternalis začíná od vnitřní plochy sterna (dolní konec sterna a processus xiphoideus) + od vnitřní strany pochvy mm. recti abdominis.

Pars costalis[upravit | editovat zdroj]

Pars costalis začíná od chrupavek costa VII.–XII.

Pars lumbalis[upravit | editovat zdroj]

Pars lumbalis začíná od lumbální páteře jako crus dextrum (L1-L4) a crus sinistrum (L1-L3) + od ligamentum arcuatum mediale et laterale (šlašité oblouky vedle páteře).

Lig. arcuatum mediale – přebíhá m. psoas major (od těla L1(2) k proc. costalis L1).
Lig. arcuatum laterale – přebíhá m. quadratus lumborum (od proc. costalis L1 ke costa XII.).
Lig. arcuatum medianum – vazivový oblouk lemující hiatus aorticus (viz dále), vzniká křížením crus dx. et sin.

Zeslabená místa bránice[upravit | editovat zdroj]

Tato trigona se slabou stěnou jsou častým místem prostupu bráničních kýl:

trigonum sternocostale (vpravo – fissura Morgagni, vlevo – fissura Lareyi) – Trojúhelníkové políčko mezi pars sternalis a pars costalis obou stran, ventrálně kryté musculus transversus thoracis, vyplněné vazivem. Před ním probíhá vasa thoracica interna a po tom, co ho přejde, se mění ve vasa epigastrica superiora;
trigonum lumbocostale (Bochdaleki) – Políčko mezi pars lumbalis a pars costalis obou stran vyplněné vazivem.

Otvory a průchody v bránici[upravit | editovat zdroj]

Mnemotechnická pomůcka: „I ATE TEN eggs at TWELVE.“ (pro zapamatování úrovně průchodů Th8, Th10 a Th12).

Foramen venae cavae

v úrovni obratle Th8
nachází se v centrum tendineum, lehce napravo od střední čáry
obsah – vena cava inferior, rami phrenicoabdominales nervi phrenici dxt.

Hiatus oesophageus

v úrovni obratle Th10
tvořen rozestupem crus dextrum a crus sinistrum, mírně nalevo od hiatus aorticus
obsah – oesophagus (jícen) s truncus vagalis anterior et posterior, rami oesophageales arteriae et venae gastricae sinistrae

Hiatus aorticus

v úrovni obratle Th12
shora ohraničen šlašitým obloukem (počátek crus dx. et sin.) – lig. arcuatum medianum
obsah – aorta (po průchodu bránicí se přejmenuje z aorta thoracica na aorta abdominalis), ductus thoracicus

Další struktury, které prochází bránicí

vena azygos, vena hemiazygos – proráží crura (crus dx. et sin.) při hiatus aorticus,
truncus sympaticus dexter et sinister – proráží svalovými snopci pars lumbalis, těsně při hiatus aorticus,
vasa thoracica interna – přebíhá přes trigonum sternocostale (před ním).

Funkce[upravit | editovat zdroj]

Bránice je hlavní nádechový sval. Při nádechu se klenby bránice snižují a zvětšují tím prostor hrudníku pro rozepnutí plic. Při výdechu se klenby opět zaoblí a vyklenou do své původní polohy.