Kmenové reflexy
(přesměrováno z Ciliospinální reflex)
Kmenové reflexy svou výbavností odpovídají intaktnosti určité části kmene. V základu se jedná o reflexy nepodmíněné a jejich vyšetření nevyžaduje spolupráci pacienta. To je velmi přínosné zejména v situaci, kdy je nutné zhodnotit neurologický nález u člověka v bezvědomí. Vyšetření kmenových a diencefalických reflexů zpravidla předchází určení míry vědomí pomocí Glasgow Coma Scale. U osob s alterovaným neurologickým stavem je klinická diagnostika značně komplikovaná. Výbavnost kmenových reflexů umožňuje upřesnit vertikálně lokalizaci problému, stejně jako případnou progresi nebo regresi stavu.
Reflexy jsou vyšetřovány vždy v kraniokaudálním pořadí (viz tabulka). Poslední nevýbavný reflex a první výbavný určuje nejnižší úroveň kmenového postižení. Kmenové reflexy bývají symetricky zachovány při metabolických, anoxických a toxických oboustranných postiženích hemisfér. Postupně vymizí při progresi syndromu kraniokaudální deteriorace. Ve stejném pořadí se při ústupu syndromu obnovují, nejpozději do konce druhého týdne. Zdržení v obnově ukazuje na sekundární komplikaci stavu, např. infekci nebo nitrolební hypertenzi. Jednostranně jsou reflexy postižené při unifokálních lézích.
Etáž kmene | Reflex | Vybavení | Očekávaná reakce | Vyhasnutí | Přínos |
---|---|---|---|---|---|
diencefalon | ciliospinální | silný stisk kůže v nadklíčku | rozšíření stejnostranné zornice | léze mezimozku, kmene, krční míchy | výbavnost spolu s ostatními kmenovými reflexy ukazuje na poruchu vědomí podmíněnou lézí v rovině kortex-subkortex |
diencefalon-mesencefalon | nasopalpebrální (frontoorbiokulární) | poklep na glabelu | pomalý stah horních částí m. orbicularis oculi | léze retikulární formace mezimozek-střední mozek Při 4-5 opakovaném vybavování vyhasíná reflexně. |
oboustranně výbavný při nástupu probouzecí reakce; pokud není přítomen půl roku po úpravě kómatu - pravděpodobné irreverzibilní strukturální poškození mozkové kůry |
diencefalon-mesencefalon | okulocefalický vertikální | opakované pohyby hlavou záklon hlavy-předklon hlavy | konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru (baby–doll response) = při záklonu hlavy se pacient dívá směrem dolů | poškození vestibulo-okulárních struktur | nelze je vybavit při plném vědomí, jsou inhibovány z pohledových center paralýza vertikálního reflexu při zachovalém horizontálním = krvácení do thalamu a komprese horní části mozkového kmene |
mesencefalon-pons (střední mesencefalon) | pupilární | jednostranný osvit oka | standardní reakce = zúžení zornice stejnostranně (přímý reflex) i kontralaterálně (nepřímý reflex) | ||
mesencefalon-pons (horní pons) | korneální | jednostranné podráždění rohovky kouskem vaty | standardní reakce = sevření víček obou očí (opět přímý a nepřímý dle strany) | léze n. trigeminus, n. facialis, n. oculomotorius | oboustranně nevýbavný při závažném poškození mozkového kmene |
mesencefalon-pons (střední pons) | masseterový | poklep kladívka přes prst na střed brady při pootevřených ústech | stah žvýkacích svalů | zánik v hlubokém kómatu vlivem atonie svalů, častá je v komatu hyperreflexie | |
mesencefalon-pons (dolní pons) | okulocefalický horizontální | pohyb hlavou pacienta zprava doleva | konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru = hlavu natočím vlevo – pacient se dívá vpravo | výbavné = difúzní poškození hemisfér jednostranné = okluze a.basilaris, krvácení do mozečku, hematomy zadní jámy lební oboustranné = primární léz pons, otrava barbituráty, transtentoriální herniace disociace = obrny okohybných nervů |
výbavné/hyperaktivní = primární hemisférální strukturální léze nebo difúzní hemisférální poškození (vylučuje postižení kmenu na úrovni okohybných jader) jednostranné vymizení = homolaterální léze n. abducens |
pons-bulbus | okulokardiální | tlak prstů na bulby při zavřených očích | zpomalení srdeční frekvence, přítomné opakovaně, min. o 15 tepů/min Pouze u monitorovaných pacientů, u ICHS může vyvolat zástavu! |
léze pons, léze n. trigeminus (fraktury očnice) | maximální reflexní odpověď v prvních 20 sekundách; při plném vědomí doprovází nausea, výbavnost pouze tohoto reflexu je známkou nepříznivé prognózy |
medulla oblongata | kašlací a dávivý reflex | nevybavujeme cíleně | dávení/kašel při zavádění endotracheální kanyly |
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- CMP manuál
- RŮŽIČKA, Evžen, Karel ŠONKA a Petr MARUSIČ, et al. Neurologie. - vydání. Stanislav Juhaňák - Triton, 2019. ISBN 9788075536815.
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Kmenové reflexy - YouTube video