Chirurgie hrudní aorty

Onemocnění hrudní aorty:

• vrozená – koarktace,
• získaná – aneurysmata, disekce.

Aneurysma ascendentní aorty

Příčiny vzniku

• cystická mediální degenerace (nejčastěji v rámci Marfanova syndromu),
• ateroskleróza,
• poststenotická dilatace u aortální stenózy,
• mesaortitis luetica,

Mechanismus vzniku

postupně dochází k rozšiřování aortálního anulu (aortoanulární ektázie) s objemovým přetížením LK, nemocní s Marfanovým syndromem jsou ohroženi rupturou výdutě v mladém věku.

Aneurysma oblouku a descendentní aorty

Příčiny vzniku

• aortální oblouk – ateroskleróza,
• descendentní aorta – ateroskleróza, traumata (decelerace s disekcí),
• torakoabdominální výduť – ateroskleróza.

Většinou jde o pravá aneurysmata (všechny vrstvy stěny), vzácně jsou aneurysmata nepravá (po ruptuře, kde je hematom ohraničen okolními strukturami, později se jeho obvod vazivově organisuje a stěnu výdutě tak tvoří toto vazivové pouzdro).

Torakoabdominální aneurysma

Abdominální aortální aneurysma v CT zobrazení.

• Tlak na okolní orgány, postižení viscerálních tepen odstupujících z výdutě (bolesti břicha, bolesti v zádech), při palpaci hmatný kulovitý pulsující útvar na břiše,

Klinické příznaky

• většinou podmíněny tlakem výdutě na okolní struktury (jícen – dysfagie, n. laryngeus recurrens – chrapot, kosti – bolesti za sternem nebo v zádech, útlak horní duté žíly – syndrom horní duté žíly, trachea – dušnost a stridor), akutní příznaky vznikají při ruptuře nebo disekci.

Diagnostika

• na RTG rozšíření mediastina, aortografie, echokardiografie, CT s kontrastem a event. 3D-rekonstrukcí, NMR – velikost výdutě.

Léčba

indikována při hrozící ruptuře (zvětšování aortálního stínu na RTG, zhoršující se bolest, průměr nad 6 cm – u Marfanova syndromu i menší), torakoabdominální výdutě indikovány k operaci vždy:

zavedení stent-graftu

• Vzestupná aorta:
  • resekce vaku výdutě a náhrada cévní protézou,
  • resekce vaku výdutě těsně nad odstupem koronárních tepen s náhradou aorty protézou a s náradou aortální chlopně,
  • resekce vaku výdutě s vystřižením aortální chlopně, náhrada aorty a aortální chlopně konduitem (protéza s umělou chlopní), všití odstupu koronárních tepen do protézy.
• Aortální oblouk:
  • resekce výdutě aortálního oblouku a jeho náhrada cévní protézou, do které je našit terčík s odstupy větví oblouku.
• Sestupná aorta:
  • resekce výdutě a náhrada protézou,
  • implantace stent-graftů intraluminálně.
• Torakoabdominální výduť:
  • otevření výdutě, implantace cévní protesy, všití odstupů viscerálních tepen (pokud možno i interkostální a lumbální tepny – důležité v oblasti Th9–L2, kde nejčastěji odstupuje Adamkiewiczova tepna) do protesy, kterou nakonec překryjeme vakem výdutě,
  • hlavními komplikacemi jsou paraparézy až plegie (poškození cévního zásobení míchy) a renální selhání (peroperační ischemie ledvin).

Odkazy

Související články

• Aneurysma
• Disekce hrudní aorty

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 25.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.