Chirurgická léčba hluchoty

Soubor:Electric-Acoustic-Stimulation-EAS.png

Kochleární implantát – schéma

Kochleární implantát – samostatně

Implantovaná kochleární neuroprotéza

S drážděním sluchového nervu u neslyšících se experimentuje od 50. let. V průběhu 80. let se kochleární implantát stal běžnou metodou léčby a rehabilitace hluchoty.

Kochleární neuroprotéza (implantát)[upravit | editovat zdroj]

Elektronické zařízení dráždící zakončení sluchového nervu v hlemýždi. Je schopna z části vrátit sluch lidem, kteří o něj přišli nebo se s ním nenarodili. Skládá se ze dvou částí:

Část vnitřní

Elektronické obvody biokompatibilně opouzdřené;
z toho vychází elektroda, která se skládá ze svazku vodičů;
ukládá se během operace do vyfrézovaného lůžka ve spánkové kosti za uchem;
elektronový svazek zavádíme do scala tympani, aby se nacházel co nejblíže ke ggl. spirale;
na elektrodě jsou různé elektrody zakončeny různě vzdáleně od místa zavedení v bazi modiolu, závisí na výšce tónu, která elektroda se zaktivuje – čím je dál od baze, tím je tón nižší.

Část zevní

Obsahuje mikrofon, řečový procesor a vysílací cívku;
převádí akustickou energii na elektrickou;
řečový procesor se nosí v kapse, na opasku nebo modernější za boltcem;
vysílací cívka se dá zevně na kůži za uchem – transkutánně, bezdrátově komunikuje s vnitřní částí.

Výběr kandidátů[upravit | editovat zdroj]

Probíhá složitě, je nutná řada vyšetření.
Kontraindikací jsou chronické změny ve středouší.
Kochleární implantát se nedává pacientům ve špatném celkovém stavu.
Indikací u dospělého – oboustranná úplná postlingvální hluchota (percepční vada se ztrátou nad 120 dB tónového audiogramu)

Promontorní test

Probíhá v lokální anestezii,
Po myringotomii dáme na promontorium středouší kuličkovou elektrodu z platiny, tou vyvoláme impulz a případně sluchový vjem (pozitivita),
Zjistíme, zda jsme vyvolali stimulaci, jaké kvality, zda to bolelo,
K implantaci jsou indikováni pacienti s pozitivním promotorním testem,
Na HRCT hledáme obliterace v hlemýždi, nejsou to kontraindikace, ale je třeba o nich vědět.

Implantát u dětí[upravit | editovat zdroj]

Implantační program u dětí se poněkud liší od programu u dospělých,
Musí být kvalitní logopedické a psychologické vyšetření,
Musí projít dlouhým obdobím intenzivní sluchové rehabilitace.

Efekt implantátu[upravit | editovat zdroj]

Pacient s implantátem není normálně slyšící člověk,
Vjemy vznikající z implantátu jsou zcela odlišné od pacientových předchozích zkušeností,
Musí si úplně přestavět asociační spoje ohledně zvuků za pomoci integrace s jinými smysly – zejména se zrakem,
Pacient se musí novému slyšení učit (proto to není moc vhodné pro staré lidi),
Mnozí pacienti jsou schopní i telefonovat, někteří bez odezírání neslyší.

Kmenová neuroprotéza[upravit | editovat zdroj]

Některým neslyšícím kochleární implantát nepomůže (oboustranná léze n. VIII – neurofibromatóza, trauma),
Elektricky dráždíme sluchová jádra,
ABI – auditory brainstem implant,
Princip je podobný jako výše, zavádění se kontroluje pomocí evokovaných potenciálů.