Bronchoalveolární laváž

Bronchoskopie před bronchoalveolární laváží

Bronchoalveolární laváž, neboli BAL, je diagnostické bronchoskopické vyšetření, během kterého se pacientovi nejprve aplikuje a poté následně zpět aspiruje 150–300 ml fyziologického roztoku do segmentálního bronchu. Cílem tohoto vyšetření je získat bronchoalveolární tekutinu (BAT) z úrovně segmentálních bronchů a níže (bronchioly, alveoly), jejíž získaný obsah bude možné dále vyšetřit – především buněčné a nebuněčné složky.

Vyhodnocení vyšetření

Pneumocystis carinii – nález z bronchoalveolární laváže

Obsahem získané bronchoalveolární tekutiny mohou být:

1. leukocyty – podle množství a percentuálního podílu jednotlivých typů leukocytů můžeme posoudit typ a aktivitu zánětlivého onemocnění,
2. patogeny – vyšetření poslouží hlavně při oportunních infekcích u imunokompromitovaných pacientů (Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, mykobakterie),
3. azbestová tělíska při azbestóze,
4. krystalické částice v makrofázích při silikóze,
5. nádorové buňky.

Indikace BAL

K BAL jsou indikovány stavy, při nichž máme důvodné podezření na některou z níže uvedených chorob:

1. zánětlivá plicní onemocnění (bronchiolitidy, pneumonie), které i přes terapii trvají déle než 6 týdnů,
2. intersticiální plicní procesy, pneumokoniózy (azbestóza, silikóza, uhlokopská pneumokonióza),
3. plicní proteinóza,
4. granulomatóza z Langerhansových buněk,
5. nádorové onemocnění.

Kontraindikace BAL

Za absolutní kontraindikace výkonu jsou považovány tyto stavy:

1. kritický stav nemocného, tj. takový stav, kdy je jasné, že stanovení etiologie a zahájení správné léčby nepovede k oddálení úmrtí,
2. čerstvý infarkt myokardu,
3. krvácivé stavy, které neodpovídají na adekvátní léčbu,
4. těžké nebo čerstvě vzniklé poruchy srdečního rytmu,
5. těžká hypoxémie pod 6kPa, která trvává i přes inhalaci kyslíku.

Mezi relativní kontraindikace patří bronchiální obstrukce, bronchiální hyperreaktivita, nestabilní angina pectoris a urémie.

Komplikace

Jsou stejné jako u bronchoskopie:

1. krvácení – asi nejzávažnější, život ohrožující komplikace,
2. pneumothorax – hrozí při transbronchiální biopsii plicního parenchymu,
3. poškození hlasových vazů přístrojem,
4. poškození sliznice dýchacích cest,
5. laryngospazmus – vzácná komplikace.

Odkazy

Související články

• Bronchoskopie
• Invazivní vyšetřovací metody

Použitá literatura

• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. 1158 s. ISBN 80-7262-430-X.

• ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Standardní postup při provádění bronchoalveolární laváže (BAL) a při vyšetřování bronchoalveolární tekutiny (BAT). 2004. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/BAL_Standard_Studia_po_recenzi_8_2004.pdf>.