Procvičování:Akutní glomerulonefritida

MA: Pacient je chlapec, stáří 8 let.

Důvod vyšetření

Otoky, dušnost, krev v moči.

Anamnéza

RA

Otec, matka i mladší bratr jsou zdrávi.

OA

Normální porod a poporodní vývoj, běžné nemoci, nikdy vážněji nestonal.

NO

Před 2 týdny dostal teploty až 38,5 °C a bolelo jej v krku, měl zvětšené uzliny na krku. Zůstal doma, užíval Paralen, antibiotika nedostával, za 3 dny teploty ustoupily a do týdne byl zdráv. Včera zpozoroval, že má tmavou moč. Dnes ráno se probudil oteklý v obličeji a na nohách, ráno jednou zvracel, stěžoval si na bolesti břicha a beder, velmi málo močil. Matka jej přivedla k dětskému lékaři, který zjistil krev v moči a odeslal jej k přijetí na dětské oddělení. Chlapec je unavený, nechtěl jíst, pálení při močení neměl, teplotu dnes ani včera neměl. Stěžoval si, že se mu hůře dýchá.

Depozita imunokomplexů na vnější straně BM

Objektivní nález

• TK 150/95 P 110/min T 36,5 °C.
• Unavený výraz, mírně se zadýchává při pohybu, otoky obličeje, víček, bledý kolorit. Skléry bílé, spojivky bledé, hrdlo mírně zarudlé, rozbrázděné tonsily bez čepů. Hmatné drobné krční uzliny oboustranně. Náplň krčních žil 1/2.
• Poklep plic jasný, dýchání sklípkové s nepřízvučnými inspiračními chrůpky oboustranně při bazích.
• Akce srdce pravidelná, rychlejší, ozvy ohraničené.
• Břicho měkké, mírně difúzně citlivé, játra nezvětšena, tapotement bilaterálně citlivé.
• Symetrické těstovité otoky dolních končetin po kolena.

Laboratorní nálezy
vyšetření	výsledky
FW	60/90
Krevní obraz	leukocyty	8000/μl
	Hemoglobin	115
	Hematokrit	33
	Trombocyty	250
Biochemie
	Cl, glukóza, ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin	v normě
	Na	133 mmol/l
	K	5,8 mmol/l
	urea	15 mmol/l l l
	kreatinin	180 umol/
	CRP	45 mg/
	albumin	28 g/l
Acidobazická rovnováha	pH	7,29
	pCO2	4,5
	HCO3	17,0
	BE	-5,2
Komplement	C3 složka	snížená
	IgG	zvýšené
	CIK	zvýšené
	ASLO	pozitivní
Močový sediment	záplava erytrocytů, erytrocytární válce
Moč chemicky	kyselá
	vysoká osmolalita
	krev	+++
	bílkovina	++
diuréza	300ml/24h

Shrnutí

Pacient má nejpravděpodobněji poststreptokokovou glomerulonefritídu. Otoky vznikly na základě ztráty proteinů močí a následný snížením onkotického tlaku. Zvýšením obsahu sodíku a vody v organizmu pravděpodobně vznikla zvýšená náplň krčních žil a plicní otok na bazích. Vzhledem k věku a hmotnosti pacienta pravděpodobně vážnější poruchu diurézy nemá, nebo jen na hranici oligurie.

Terapie

• Nefarmakologická:
  • nízkosodíková dieta, klid, korekce příjmu tekutin dle diurézy.
• Farmakologická:
  • diuretika, ACEi pro zlepšení renálních funkcí a snížení systémového tlaku, antibiotika pro doléčení původního infektu, pokud si nejsme jisti, že již odezněl.

Odkazy

Související články

• Akutní glomerulonefritida
• Glomerulonefritidy

Zdroj

• Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.