- Většinou ovlivňujeme chronickou bolest při maligních tumorech, indikace z benigních důvodů je vzácnější.
- Indikujeme k tomu pacienty, kteří mají naději na delší přežití a jsou v celkově dobrém stavu (aby zvládli operaci).
- Je to metoda volby vždy až po paliativní RT a aplikaci silných analgetik.
- Obecná snaha je, aby byl výkon co nejjednodušší.
Spinální epidurální a intrathékální aplikace morfinu[upravit | editovat zdroj]
- Výhodou je nižší dávka morfinu, moc to pacienta nezatěžuje, zavedem tam katetr a aplikujeme.
- Zablokuje přenos informace o bolesti míchou, nevede k ireverzibilním změnám, ani k závislosti.
- Je vhodná na benigní příčiny bolesti, stimulátor dáme pod kůži, nevýhoda je cena.
- Dráha bolesti – hlavní vlákna – A a C (A vedou ostrou lokalizovanou bolest, C tupou, pálivou).
- Přerušení periferních nervů – chirurgicky nebo alkoholizací.
- Je to zcela nevhodná metoda, kromě neúspěchu může ještě přidat bolest denervační.
- Výkony na míše – otevřenou cestou, hlavně mikrochirurgicky.
- Koagulace vstupní zóny dorzálního míšního kořene (tzv. DREZ-tomie) (DREZ = dorzal root entry zone):
- poškození v zadních rozích míšních;
- vhodná na deaferentační bolest vnímavou jako pálivou či trhavou;
- Spinothalamická chordotomie (traktotomie):
- přerušení tractus spinothalamicus lateralis;
- výsledek je jednostranná analgézie (kontralaterální) – vhodná na jednostranné bolesti.
- Mediolongitudinální myelotomie (komisurální):
- podélné protětí míchy ve střední čáře, přeruší křížení dráhy bolesti (křížení sekundárních vláken, nejčastěji v oblasti C);
- vzniká analgézie pod místem léze – na oboustranné bolesti.
- Výkony na mozku – provádějí se málo.
- Psychochirurgie – oboustranná cingulotomie.
- Algický syndrom, vzácně vzniká částečným poraněním periferního nervu.
- Trojice příznaků – pálivá bolest, dysfunkce vegetativního nervu a trofické změny.
- Nečastěji se objevuje po zranění medianu, ulnarisu a ischiadiku.
- Při postižení velkých nervů – řešíme mikrochirurgickou rekonstrukcí nervu.
- Silná bolestivost, vazomotorické poruchy (edém, cyanóza, porucha trofiky), nakonec vzniká osteoporóza;
- terapie – sympatektomie.
- ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.
