Chirurgická léčba hydrocefalu

CT - obstrukční hydrocefalus zapřičiněný stenózou aquaeductus Sylvii

Hydrocefalus (HC) je označením pro abnormální hromadění likvoru (CSF) v komorách mozku. Následně může dojít k útlaku okolní mozkové tkáně.

Detailnější klasifikaci, příčiny a symptomatologii HC naleznete na stránce hydrocefalus.

Diagnostika

CT
MR
ultrazvuk - zejména u kojenců a mladších pediatrických pacientů
LIT (lumbální infuzní test) - zjištění poruch resorpce CSF, provádí se zejména u pacientů s NHP
LD (lumbální drenáž) - slouží k zjištění pacientovi reakce na drenáž a zhodnocení následných postupů v léčbě

Ventrikulostomie III. komory

MRI T2 - postoperativní snímek ventrikulostomie III.komory (příčinou obstrukčního hydrocefalu byla stenóza aquaeductus Sylvii)

Neuroendoskopické vytvoření otvoru ve spodině III.komory. Řešení obstrukčního HC (někteří autoři uvádějí možnost aplikace ventrikulostomie i u jiných typů hydrocefalu, není to ale obvyklé).[1], [2]

Provádí se cerebrotomie, endoskop se zavede přes laterální komoru do III.komory. Následkem HC dochází k rozšíření foramen intraventriculare (foramen Monroi), je tedy možné provést revizi baze III.komory a perforaci arachnoidální blány. Docílíme možnosti cirkulace CSF přes III. komoru do interpedunkulárních cisteren na bazi.

Principem je opětovné umožnění cirkulace CSF, jež byla následkem obstrukce omezena. Video s komentářem najdete zde.

Indikace

U specifického obstrukčního HC, který vznikl sekundárně například následkem:

stenózy aquaeductus Sylvii
Dandy-Walkerovy malformace
intraventrikulárního hematomu
tumoru v posterior fossa
kraniosynostózy
aj.

Výhody

efektivní kauzální léčba
narozdíl od shuntu pacient není vystaven riziku dysfunkce ventilu

Nevýhody

vysoké riziko komplikací (jak morbidita, tak mortalita)
invazivní výkon

Shunting

Princip spočívá v implantaci dvou katetrů společně s ventilem, jenž reguluje cirkulaci CSF. Nadměrný CSF v mozkových komorách, popř. v lumbální části páteře, se pomocí shuntu odvádí do jiné části těla, kde je likvoru umožněna absorpce.[3],

Ventil musí reagovat na otevírací tlak a musí být jednocestný. Průtok CSF je regulován dle nastavení otevíracího tlaku ventilu.

Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt)

CSF je odváděn z laterálních komor do peritoneální dutiny.

Nejfrekventovaněji aplikovaný.[4], [5]

RTG - VP shunt

Ventrikuloatriální shunt (VA shunt)

CSF je odváděn z laterálních komor do pravé srdeční předsíně atrium dextrum.

Není tak častý jako VP shunt, záleží na individuálních dispozicích pacienta a jeho komorbiditách - často je k VA shuntu indikováno kvůli kontraindikacím nebo předešlé neúspěšné aplikaci VP shuntu.[6]

Lumboperitoneální shunt (LP shunt)

CSF je odváděn z durálního vaku v oblasti lumbální sekce páteře do peritoneální dutiny. [7]

Kromě zmíněných tří typů shuntů existují i další, např. ventrikulopleurální shunty(VPL shunt) aj.

Komplikace

infekce - (až 15%) nejčastěji Staphylococcus epidermidis, ventrikulitida, meningitida
selhání shuntu - obstrukce, zalomení katetru (nejčastěji v oblasti krku) atd.
distální komplikace - peritoneální pseudocysty, pleurální výpotek (primárně u ventrikulopleurálních shuntů)[8]

Reference

Yadav YR, Parihar V, Pande S, Namdev H, Agarwal M. Endoscopic third ventriculostomy. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(2):163-173. doi:10.4103/0976-3147.98222

Stachura K, Grzywna E, Kwinta BM et-al. Endoscopic third ventriculostomy - effectiveness of the procedure for obstructive hydrocephalus with different etiology in adults. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne. 2014;9 (4): 586-95. doi:10.5114/wiitm.2014.46076

Algin, Oktay, Murat Ucar, Evrim Ozmen, Alp Ozgun Borcek, Pinar Ozisik, Gokhan Ocakoglu, and E. Turgut Tali. Assessment of third ventriculostomy patency with the 3D-SPACE technique: a preliminary multicenter research study. Journal of Neurosurgery JNS 122.6 (2015): 1347-1355. < https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS14298>. Web. 10 Apr. 2021.

Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of ventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics. 1998;18 (3): 635-51

Wallace AN, McConathy J, Menias CO et-al. Imaging evaluation of CSF shunts. AJR Am J Roentgenol. 2014;202 (1): 38-53

Yavuz C, Demırtas S, Calıskan A, et al. Reasons, procedures, and outcomes in ventriculoatrial shunts: A single-center experience. Surg Neurol Int. 2013;4:10. doi:10.4103/2152-7806.106284

H.A. Kale, A. Muthukrishnan, S.V. Hegde, V. Agarwal. Intracranial Perishunt Catheter Fluid Collections with Edema, a Sign of Shunt Malfunction: Correlation of CT/MRI and Nuclear Medicine Findings. (2017) American Journal of Neuroradiology. 38 (9): 1754.

Starreveld Y, Poenaru D, Ellis P. Ventriculoperitoneal shunt knot: a rare cause of bowel obstruction and ischemia. (1998) Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie. 41 (3): 239-40

Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identificaiton and interpretation. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Aug;31(7):1343-6. doi: 10.3174/ajnr.A1997.

Choudhury S.R. (2018) Hydrocephalus. In: Pediatric Surgery. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-10-6304-6_9