Hepatomegalie

Definice

Je to objektivně prokázané zvětšení jater proti normě, zjišťované při vyšetření břicha.

Velikost jater

Hepatomegalie na CT

Játra jsou po kůži největším orgánem v lidském těle. Jejich velikost je ale individuální. Průměrné hodnoty:

• šířka – 21-22,5 cm
• výška – 15-17,5 cm
• hloubka – 10-12,5 cm

Obvykle se posuzuje:

• fyzikálním vyšetřením
  1. pohmatem – dolní okraj jater
  2. poklepem – horní okraj silným poklepem v pravé medioklavikulární čáře, dolní okraj slabým poklepem

Normální játra nemají v nádechu přesahovat pravý oblouk žeberní o více než 2 cm. Poklepově je horní hranice ve 4. mezižebří v medioklavikulární čáře. Pro interpretaci palpačního nálezu je podle potřeby vhodné vyšetřovat změny nálezu vleže a ve stoje. Fyzikální vyšetření a výsledky zobrazovacích metod je podle potřeby konfrontovat při nesouhlasu obou metod vyšetření.

• zobrazovacími metodami
  1. sonografie – norma velikosti: sagitálně v pravé medioklavikulární čáře: < 13.0–15.0 cm, okraje: < 30°(levý laterální okraj), < 45°(kaudální okraj pravého laloku)
  2. RTG
  3. CT
  4. scintigrafie

CAVE!

Játra mohou hepatomegalii imitovat např.:

• jsou-li svým tvarem vrozeně dlouhá (zvláště pravý lalok),
• nízko uložená (v minulosti používaný termín „hepatoptóza“ je již obsoletní)
• kdy hmatnost jater je důsledkem tělesného typu vyšetřovaného
• u vpadlého břicha (při aktuálním nebo chronickém hladovění)

Hepatomegalii někdy není možno palpovat při vyklenutém břichu:

• meteorizmus
• abdominální obezita
• těhotenství
• ileózní stavy
• břišní tumory
• volná tekutina a pod.

Klinické příznaky

Hepatomegalie může být asymptomatická. Bolestivost jater při palpaci je určována stupněm napětí jaterního pouzdra.

Příčiny

• hepatitis akutní a chronická různé etiologie
• nespecifická reakce na mimojaterní chorobu
• toxická a léková poškození jater
• tumory jater
• gastrointestinální neuroendokrinní nádory (NE tumors)
• kompenzovaná jaterní cirhóza (latentní, subklinická)
• steatóza jater
• vyvinuté jaterní cysty
• choroby jaterních žil
• srdeční selhání
• krevní choroby (např. ALL, CLL)
• hemochromatóza
• amyloidóza
• metabolická onemocnění – glykogenózy (von Gierkeho, Pompeho choroba,...), poruchy metabolismu cukrů (galaktosémie), poruchy metabolismu lipidů (Gaucherova nemoc, Niemann-Pickova choroba)

Terapie

Léčime prvotní příčinu hepatomegalie.