Portální hypertenze

• přetlak ve v. portae (nad 15 mmHg), z příčin:

1. prehepatálních – pylethrombosa, útlak porty nádorem, kongenitální striktury
2. hepatálních – cirhosa, nádory a cysty jater
3. posthepatálních – P srdeční selhávání, Budd–Chiariho syndrom, prorůstání nádoru do vv. hepaticae

• levostranný typ portální hypertense (segmentální) – vzniká při thrombose v. lienalis (chronická pankreatitida, pooperační…), zvětšuje se slezina a rozšiřují se spojky v žaludečním fundu a distálním jícnu

Klinické příznaky

• městnání v oblasti v. portae vede k narušení sekreční a motorické funkce nitrobřišních orgánů, to se projeví různými zažívacími obtížemi (dyspepsie, nechutenství, nausea, meteorismus a zácpa) a dále vznikají:

1. rozšíření porto–systémových spojek (hlavně jícnové varixy, ohrožující masivním krvácením)
2. splenomegalie (sekvestrace thrombocytů – thrombocytopenie – krvácivost)
3. ascites (navíc hypoalbuminemie, je–li příčinou lese jater), komplikací je spontánní bakteriální peritonitida
4. snížená rezistence proti infekci (vyřazení MFS jater)

• další příznaky odpovídají příčině portální hypertense, u jaterní cirhosy jsou navíc příznaky z narušené funkce jater (sekreční a detoxikační):

1. krvácivost (snížená synthesa hemokoagulačních faktorů, hypersplenismus)
2. ikterus (ne vždy)
3. pavoučkové névy
4. palmární erythem
5. jaterní selhání s portosystémovou encefalopathií (endogenní intoxikace, typicky flapping tremor a foetor hepaticus)
6. renální selhání (poškození ledvin látkami, které nejsou játry detoxikovány – hepatorenální syndrom s anurií a uremií)
7. hyperestrismus (nejsou odbourávání estrogeny – u mužů atrofie varlat, gynekomastie)
8. možnost malignizace (hepatocelulární karcinom)

Diagnostika

1. zobrazovací metody
   1. UZ nebo CT jater
   2. endoskopie jícnu nebo polknutí baryové kaše (průkaz varixů)
   3. změření portálního tlaku (přímo zavedením katetru do porty přes mesenterium při operaci, při splenoportografii, kanylací podkožních žil, perkutánní napíchnutí větví porty v játrech, nepřímo jako tlak v zaklínění ve vv. hepaticae)
   4. splenoportografie (KL podána napíchnutím sleziny) nebo coeliakografie
   5. biopsie jater (punkční, peroperační)
2. laboratorní nález
   1. ↑ ALT, AST
   2. ↓ albuminemie
   3. ↑ NH3, ↑ PT
   4. serologie hepatitidy

Léčba

1. výkony při akutním krvácení – volumo a oxygenotherapie, farmakotherapie, endoskopická, radiointervenční, chirurgická
2. výkony zabraňující recidivám krvácení – opakované sklerotisace, TIPS nebo operační shunty, transplantace jater
3. výkony zaměřené k odstranění ascitu – režim, diuretika, paracentesa, peritoneovenosní shunt

Reference

Nekompletní citace webu. PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. <http://langenbeck.webs.com>.