Psychické poruchy u seniorů

Geriatrie

Mezi základní psychiatrické poruchy u seniorů patří demence, delirium a deprese. Jejich nebezpečí spočívá nejen v základu samotného onemocnění, ale i v ovlivnění celkového zdravotního stavu člověka:

• vzniku nových onemocnění
• zhoršení stávajícího onemocnění
• zvýšení frekvence hospitalizací
• prodloužení hospitalizací
• celkovému zvýšení morbidity i mortality.

Demence

Demence je syndrom, který může mít především ve stáří podklad ve více onemocnění. U seniorů často vede k:

• dehydrataci,
• malnutrici,
• noncompliance (zapomene vzít léky),
• ztrátě soběstačnosti,
• nutnosti cizí pomoci (ze strany rodinných příslušníků),
• nutnosti ústavní péče.

Nejčastější příčiny demence u seniorů

• Alzheimerova choroba
• Ischemicko - vaskulární demence
• Demence při Parkinsonově chorobě
• Alkoholická demence
• Smíšená

Léčba především Alzheimerovy demence spočívá v oddálení těžších stádií nemoci. Použávají se inhibitory mozkových acetylcholinesteráz – donepezil, rivastigmin.

Deprese

Deprese u seniorů je obecně docela podceňovaný stav, který je založen na chronické nemoci, ztrátě blízké osoby (ovdovění), změnou životní situace, ztrátou životní role, s čímž je často spojeno přestěhování do domova s pečovatelskou službou. V důsledku depresí dochází k noncompliance léčby (nebere léky, často úmyslně), dehydratace, malnutrice a hubnutí na podkladě nechutenství. Deprese se může projevit jako celkový útlum nebo jako agitovaný neklid s agresivními sklony. Ve stáří rovněž roste počet sebevražd – skok z výšky, oběšení. Deprese by tedy neměla být podceňována, ale léčena (psychiatrické konsilium).

Vhodná antidepresiva ve stáří:

• nejvhodnější jsou selektivní inhibitory reuptake serotoninu (sertralin, citalopram),
• blokátory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
• noradrenergní a specificky serotoninergní antidepresiva (NASA) - mirtazapin,
• nevhodná jsou tricyklická antidepresiva (mají anticholinergní účinek).

Delirium

Delirantní stavy jsou způsobené často dehydratací, změnou prostředí, nebo některými léky (typicky ATB florochinolony), hypoxií, infekcí, psychosociální stres, ale i abstinenční delirium.

Akutní léčba delirantního stavu:

• dostatečná hydratace,
• neuroleptika - typicky tiapridal, risperidon, haloperidol.

Odkazy

Související články

• Demence
• Základní geriatrické syndromy
• Zvláštnosti chorob ve stáří
• Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří