Hepatomegalie: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (prolinkování) |
m (prolinkování) |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
==Definice== | ==Definice== | ||
Je to objektivně prokázané zvětšení [[Játra|jater]] proti normě, zjišťované při vyšetření břicha. | Je to objektivně prokázané zvětšení [[Játra|jater]] proti normě, zjišťované při vyšetření břicha. | ||
==Velikost jater== | ==Velikost jater== | ||
[[Soubor:Se000.jpg|thumb| Hepatomegalie na CT]] | [[Soubor:Se000.jpg|thumb| Hepatomegalie na CT]] | ||
Játra jsou po [[Kůže|kůži]] největším orgánem v lidském těle. Jejich velikost je ale individuální. Průměrné hodnoty: | [[Játra]] jsou po [[Kůže|kůži]] největším orgánem v lidském těle. Jejich velikost je ale individuální. Průměrné hodnoty: | ||
* '''šířka''' – 21-22,5 cm | * '''šířka''' – 21-22,5 cm | ||
* '''výška''' – 15-17,5 cm | * '''výška''' – 15-17,5 cm | ||
| Řádek 12: | Řádek 13: | ||
*# poklepem – horní okraj silným poklepem v pravé medioklavikulární čáře, dolní okraj slabým poklepem | *# poklepem – horní okraj silným poklepem v pravé medioklavikulární čáře, dolní okraj slabým poklepem | ||
Normální játra nemají v nádechu přesahovat pravý oblouk žeberní o více než 2 cm. Poklepově je horní hranice ve 4. mezižebří v medioklavikulární čáře. | Normální játra nemají v nádechu přesahovat pravý oblouk žeberní o více než 2 cm. Poklepově je horní hranice ve 4. mezižebří v medioklavikulární čáře. | ||
Pro interpretaci palpačního nálezu je podle potřeby vhodné vyšetřovat změny nálezu vleže a ve stoje. Fyzikální vyšetření a výsledky zobrazovacích metod je podle potřeby konfrontovat při nesouhlasu obou | Pro interpretaci palpačního nálezu je podle potřeby vhodné vyšetřovat změny nálezu vleže a ve stoje. Fyzikální vyšetření a výsledky zobrazovacích metod je podle potřeby konfrontovat při nesouhlasu obou metod vyšetření. | ||
* '''zobrazovacími metodami''' | * '''zobrazovacími metodami''' | ||
*# [[sonografie]] – norma velikosti: sagitálně v pravé medioklavikulární čáře: < 13.0–15.0 cm, okraje: < 30°(levý laterální okraj), < 45°(kaudální okraj pravého laloku) | *# [[sonografie]] – norma velikosti: sagitálně v pravé medioklavikulární čáře: < 13.0–15.0 cm, okraje: < 30°(levý laterální okraj), < 45°(kaudální okraj pravého laloku) | ||
| Řádek 24: | Řádek 25: | ||
* nízko uložená (v minulosti používaný termín „hepatoptóza“ je již obsoletní) | * nízko uložená (v minulosti používaný termín „hepatoptóza“ je již obsoletní) | ||
* kdy hmatnost jater je důsledkem tělesného typu vyšetřovaného | * kdy hmatnost jater je důsledkem tělesného typu vyšetřovaného | ||
* u vpadlého břicha (při | * u vpadlého břicha (při aktuálním nebo chronickém [[hladovění]]) | ||
Hepatomegalii někdy není možno palpovat při vyklenutém břichu: | Hepatomegalii někdy není možno palpovat při vyklenutém břichu: | ||
* [[meteorizmus]] | * [[meteorizmus]] | ||
| Řádek 35: | Řádek 36: | ||
== Klinické příznaky== | == Klinické příznaky== | ||
Hepatomegalie může být asymptomatická. Bolestivost jater při palpaci je určována stupněm napětí jaterního pouzdra. | Hepatomegalie může být asymptomatická. Bolestivost jater při palpaci je určována stupněm napětí jaterního pouzdra. | ||
==Příčiny== | ==Příčiny== | ||
* [[hepatitis]] akutní a chronická různé etiologie | * [[hepatitis]] akutní a chronická různé etiologie | ||
| Řádek 46: | Řádek 48: | ||
* choroby jaterních žil | * choroby jaterních žil | ||
* [[Srdeční selhání|srdeční selhání]] | * [[Srdeční selhání|srdeční selhání]] | ||
* krevní choroby (např. ALL, CLL) | * krevní choroby (např. [[ALL]], [[CLL]]) | ||
* [[hemochromatóza]] | * [[hemochromatóza]] | ||
* [[amyloidóza]] | * [[amyloidóza]] | ||
* metabolická onemocnění – [[glykogenózy]] (von Gierkeho, Pompeho choroba,...), poruchy metabolismu cukrů ([[Dědičné poruchy metabolismu cukrů|galaktosémie]]), [[poruchy metabolismu lipidů]] (Gaucherova nemoc, Niemann-Pickova choroba) | * metabolická onemocnění – [[glykogenózy]] (von Gierkeho, Pompeho choroba,...), poruchy metabolismu cukrů ([[Dědičné poruchy metabolismu cukrů|galaktosémie]]), [[poruchy metabolismu lipidů]] (Gaucherova nemoc, Niemann-Pickova choroba) | ||
==Terapie== | ==Terapie== | ||
Léčime prvotní příčinu hepatomegalie. | Léčime prvotní příčinu hepatomegalie. | ||
Verze z 21. 11. 2012, 16:54
Definice
Je to objektivně prokázané zvětšení jater proti normě, zjišťované při vyšetření břicha.
Velikost jater
Játra jsou po kůži největším orgánem v lidském těle. Jejich velikost je ale individuální. Průměrné hodnoty:
- šířka – 21-22,5 cm
- výška – 15-17,5 cm
- hloubka – 10-12,5 cm
Obvykle se posuzuje:
- fyzikálním vyšetřením
- pohmatem – dolní okraj jater
- poklepem – horní okraj silným poklepem v pravé medioklavikulární čáře, dolní okraj slabým poklepem
Normální játra nemají v nádechu přesahovat pravý oblouk žeberní o více než 2 cm. Poklepově je horní hranice ve 4. mezižebří v medioklavikulární čáře. Pro interpretaci palpačního nálezu je podle potřeby vhodné vyšetřovat změny nálezu vleže a ve stoje. Fyzikální vyšetření a výsledky zobrazovacích metod je podle potřeby konfrontovat při nesouhlasu obou metod vyšetření.
- zobrazovacími metodami
- sonografie – norma velikosti: sagitálně v pravé medioklavikulární čáře: < 13.0–15.0 cm, okraje: < 30°(levý laterální okraj), < 45°(kaudální okraj pravého laloku)
- RTG
- CT
- scintigrafie
CAVE!
Játra mohou hepatomegalii imitovat např.:
- jsou-li svým tvarem vrozeně dlouhá (zvláště pravý lalok),
- nízko uložená (v minulosti používaný termín „hepatoptóza“ je již obsoletní)
- kdy hmatnost jater je důsledkem tělesného typu vyšetřovaného
- u vpadlého břicha (při aktuálním nebo chronickém hladovění)
Hepatomegalii někdy není možno palpovat při vyklenutém břichu:
- meteorizmus
- abdominální obezita
- těhotenství
- ileózní stavy
- břišní tumory
- volná tekutina a pod.
Klinické příznaky
Hepatomegalie může být asymptomatická. Bolestivost jater při palpaci je určována stupněm napětí jaterního pouzdra.
Příčiny
- hepatitis akutní a chronická různé etiologie
- nespecifická reakce na mimojaterní chorobu
- toxická a léková poškození jater
- tumory jater
- gastrointestinální neuroendokrinní nádory (NE tumors)
- kompenzovaná jaterní cirhóza (latentní, subklinická)
- steatóza jater
- vyvinuté jaterní cysty
- choroby jaterních žil
- srdeční selhání
- krevní choroby (např. ALL, CLL)
- hemochromatóza
- amyloidóza
- metabolická onemocnění – glykogenózy (von Gierkeho, Pompeho choroba,...), poruchy metabolismu cukrů (galaktosémie), poruchy metabolismu lipidů (Gaucherova nemoc, Niemann-Pickova choroba)
Terapie
Léčime prvotní příčinu hepatomegalie.
