Akutní cholecystitida

• spadá do skupiny zánětlivých NPB
• může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy
• u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze
  • kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči

Patologický nález

• během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
• během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty
• nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
• perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční hlíza
• perforace do jater → Jaterní absces
• po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops

Klinický obraz

• bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
• začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
• teploty s třesavkou a zimnicí
• kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
• pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
• je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38°C,
• břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – defense
• pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
• per rectum bývá negativní

Diagnóza

• anamnéza, fyzikální vyšetření
• pomocná vyšetření
  • KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin
  • na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
  • plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
  • USG

Diferenciální diagnóza

• prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství
• AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie

Terapie

• při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
• většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika
  • pozor na podávání ATB a opiátů – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí
• rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále)

Odkazy

Související články

• Chronická cholecystitida
• Infekční cholangitida

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.