Krvácivá nemoc novorozence: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (typo) |
m (→Klinické příznaky: typo) |
||
| Řádek 17: | Řádek 17: | ||
'''Formy''': | '''Formy''': | ||
* dle ''O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002)'': | * dle ''O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002)'': | ||
**'''časná''' ( | **'''časná''' (0–24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem ([[barbituráty]], [[hydantoináty]], [[salicyláty]], [[warfarin|kumarinové preparáty]], [[Antibiotika|ATB]], [[CHT]], [[antituberkulotika]]) | ||
** '''klasická''' (2. | ** '''klasická''' (2.–7. den) – častá krvácení, nebývají do [[CNS]] | ||
** '''pozdní''' (1. | ** '''pozdní''' (1.–6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky<ref name="Hrodek"/> | ||
* dle ''A. C. Muntau, Pediatrie (2009)'': | * dle ''A. C. Muntau, Pediatrie (2009)'': | ||
** '''časná forma''' (2. | ** '''časná forma''' (2.–5. den života): [[hemateméza]], [[meléna]], krvácení z nosu a z pupku | ||
** '''pozdní forma''' (3. | ** '''pozdní forma''' (3.–7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita<ref name="muntau"/> | ||
==Diagnóza== | ==Diagnóza== | ||
Verze z 25. 6. 2013, 16:45
Krvácivá nemoc novorozence (morbus hemorrhagicus neonatorum) je nemoc způsobená nedostatkem vitaminu K, která se projevuje spontánním krvácením.[1] V důsledku nedostatku vitaminu K je snížená aktivita (K vitamin dependentních) koagulačních faktorů II, VII, IX, X, proteinu C a S. Hladina těchto faktorů u novorozence dosahuje 30 % hladiny dospělého. Vitamin K špatně přechází placentou, jeho zásoby po narození nejsou dostatečné.[2] Při nedostatku vitaminu K vznikají v hepatocytech neúčinné prekurzory koagulačních faktorů, tzv. PIVKA (proteins induced by vitamin K absence), s porušenou koagulační funkcí.[3]
Rizikové faktory krvácivé nemoci
- plně kojené děti (mateřské mléko obsahuje podstatně méně vitaminu K než kravské mléko)[1]
- léky podávané matce před porodem (antikonvulziva)
- parenterální výživa a ATB léčba novorozence
- nedonošenci (díky nezralosti jater mají větší sklon ke krvácení)
- poškození jater, atrézie žlučových cest, malabsorpce, cystická fibróza[1][2]
Zdroje vitaminu K
- zevní: potrava – pro resorpci je nutná přítomnost tuků a žlučových kyselin
- vnitřní: syntézou střevními bakteriemi (syntéza klesá podáváním ATB)[2]
Klinické příznaky
- krvácení do GIT, kůže, z pupku, ze vpichů, z nosu, hematurie, později krvácení do CNS
Formy:
- dle O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002):
- časná (0–24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem (barbituráty, hydantoináty, salicyláty, kumarinové preparáty, ATB, CHT, antituberkulotika)
- klasická (2.–7. den) – častá krvácení, nebývají do CNS
- pozdní (1.–6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky[2]
- dle A. C. Muntau, Pediatrie (2009):
- časná forma (2.–5. den života): hemateméza, meléna, krvácení z nosu a z pupku
- pozdní forma (3.–7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita[1]
Diagnóza
- Koagulační parametry: prodloužený protrombinový čas (Quick, INR), v těžkých případech i prodloužení aPTT, snížená aktivita koagulačních faktorů II, VII, IX a X; koncentrace fibrinogenu a počet trombocytů v normě[1]
Terapie
- Vitamin K (Kanavit inj.) – 1 mg/kg i.m.[1]
- v naléhavém případě i pomalu i.v. (cave: riziko jádrového ikteru díky snížení vazebné kapacity albuminu pro bilirubin)[1]
- podání čerstvé krve nebo derivátů plazmy s vysokým obsahem koagulačních faktorů[1]
Prevence
U donošených novorozenců:
- 1 mg i.m. (Kanavit® 1 mg = 0,1 ml) nebo
- 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1krát týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku.[4]
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.
Reference
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d e f g h MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 24. ISBN 978-80-247-2525-3.
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 78. ISBN 80-7262-178-5.
- ↑ HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)
- ↑ Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně. Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (krvácivé nemoci novorozenců) : Doporučené postupy v neonatologii [online]. ©2010. [cit. 2010-10-26]. <http://www.neonatologie.cz/fileadmin/user_upload/Doporuceni_CNEOS/Vitamin_K_2010.pdf>.
