Gravesova-Basedowova nemoc

Příznaky

Thyreotoxický syndrom

• struma
  • měkká, difúzní, bohatě vaskularizovaná (víry, šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
• hypermetabolický syndrom
  • kůže opocená, teplá, vypadávání vlasů, třepení nehtů
  • zvýšená únavnost, svalová slabost a atrofie (tyreotoxická myopatie), zejména pletence pánevního
  • úbytek váhy často se zvýšenou chutí k jídlu, častější stolice (urychlená motilita), osteoporóza
  • jemný třes prstů, nespavost, neklid, anxieta
  • hyperkinetická cirkulace (tachykardie, ↑ MSV, hypertenze), arytmie (fibrilace síní)
• extrathyreoidální postižení
  • oftalmopatie – protruze bulbů (většinou oboustranná)
  • dematopatie – pretibiální myxedém
  • akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou

pozn. v mládí bývá struma difúzní, ve stáří uzlovatí, starší lidé mají také vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita)

Diagnostika

• ↑ T3, T4, ↓ TSH
• protilátky proti TSH-receptorům a peroxidáze
• zkrácení reflexu Achillovy šlachy
• ultrazvuk (strumy i retroorbitálního prostoru)

Diferenciální diagnostika

• jiné příčiny hyperthyreózy
• jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)

Léčba

1. thyreostatika (karbimazol – NÚ: dřeňový útlum, nutná kontrola krevního obrazu, propylthiouracil) + β-blokátory
2. při intoleranci thyreostatik, mechanickém útlaku, u žen plánujících graviditu – operace
3. je-li operace kontraindikována, podává se radiojod
4. orbitopathie většinou ustupuje při zmenšování strumy thyreostatickou léčbou, pokud se při ní však oční obtíže zhoršují, podáváme kortikoidy
5. strumektomie – provádí se v remisi dosažené farmakologicky, hlavní komplikace – hypothyreóza, hypoparathyreóza s hypokalcémií, poranění n. laryngeus reccurens (zvratného nervu)

Odkazy

Související články

• Tyreotoxická krize
• Hyperthyreosa
• Toxický adenom

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.