Osteosarkom

Osteosarkom je maligní nádor patřící mezi primární kostní nádory. Nejčastěji postihuje dlouhé kosti dolní končetiny v blízkosti kolenního kloubu. Osteosarkom roste v kosti, kterou destruuje a dostává se do měkkých tkání v okolí kosti. Záhy také metastazuje a to především hematogenně do plic, do dalších kostí a do mozku. Patří mezi nejčastější maligní kostní nádory, spolu s chondrosarkomem. Maximum výskytu je mezi 10. a 20. rokem života. Každým rokem je osteosarkom diagnostikován u 4 dětí z jednoho miliónu.

Klasifikace

• centrální (dřeňový, konvenční) osteosarkom: je vysoce maligní nádor (nejčastější maligní nádor kostí), vyskytuje se u jedinců do 20 let (v této věkové skupině je jedním z nejčastějších nádorů) nebo u starších jedinců na podkladě Pagetovy choroby, fibrosní dysplasie a podobných patologických kostních procesů, může postihnout kteroukoli kost (častěji femur, tibii, humerus, na přechodu diafysy v metafysu). Brzy metastasuje (hlavně do plic, mozku, jiných kostí). Klinicky se projevuje trvalou tupou bolestí, mírným zduřením kosti a mírnou horečkou. Nádor začíná růst ve dřeni metafysy, infiltruje kortex až pod periost a pak může prorůstat až do přilehlých měkkých tkání. Mikroskopicky je patrná tvorba osteoidu (nemineralisované základní hmoty) nádorovými buňkami (nádor vychází z osteoblastů), v různém poměru jsou zastoupeny kostní, chrupavčitá a vazivová tkáň (popř. se širokými cévními prostory – teleangiektatický osteosarkom – nejzhoubnější forma osteosarkomu), podle toho, který typ tkáně převažuje, dělí se osteosarkomy na:

• fibroplastický – vřetnobuněčné vazivo;
• chondroplastický – nádorová chrupavčitá tkáň s atypickými vřetenobuněčnými elementy;
• osteoplastický – ostrůvky nebo trámečky osteoidu (může být mineralisován), nádorové osteoblasty mají atypická nebo polymorfní jádra (jediný znak toho, že jde o nádorový proces).

• periferní (povrchový) osteosarkom: tvoří bolestivou protuberanci na povrchu kosti. Na rtg je patrná sekundární periostální osifikace. Zahrnuje např. parosteální (juxtakortikální) osteosarkom s velmi dobrou prognosou, osteosarkom o vysokém stupni malignity a periostální osteosarkom.

Klinický obraz

• bolest v postižené kosti, typicky klidová a noční
• s růstem nádoru se objevuje tuhé zduření, které nemusí být na pohmat bolestivé
• v pokročilém stadiu patologická zlomenina příslušné kosti
• nespecifické celkové příznaky – noční pocení, teplota, úbytek na váze
• kašel a obtížné dýchání – plicní metastázy

Diagnostika

• biochemickým markerem kostních nádorů jsou zvýšené hladiny fosfatáz
• prostý rtg snímek, NMR
• definitivní diagnóza histologicky
• CT plic a scintigrafické vyšetření skeletu – metastázy

Léčba

• chemoterapie
• radikální chirurgické odstranění nádoru
• osteosarkomy jsou obecně málo citlivé k radioterapii

Prognóza

Pacienti s radikálně operovaným nádorem a dobrou odpovědí na chemoterapii mají až 80% šanci na vyléčení.

Odkazy

Související články

• Osteom