Akutní laryngitida: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (Stránka Akutní obstruktivní zánět hrtanu přemístěna na stránku Akutní laryngitida: správný název)
mBez shrnutí editace
 
(Není zobrazeno 38 mezilehlých verzí od 22 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
{{Pracuje se}}
'''Akutní zánět hrtanu''' neboli '''subglotická laryngitida''' či '''pseudokrup''' (MKN-10: {{MKN|J04}}) je otok hrtanu v subglotické oblasti. Bývá virového původu ([[parainfluenza]], [[adenoviry]], [[Respirační syncyciální virus|RSV]]), ale mohou se uplatňovat také [[alergeny]]. Vyskytuje se častěji než [[akutní epiglotitida]] a mívá méně dramatický průběh, objevuje se zejména v zimních měsících (listopad–duben). Nejčastěji jsou postiženy děti od kojeneckého věku do cca 6 let, ale výjimky jsou pravidlem.<ref name="Havranek">HAVRÁNEK, Jiří: ''Infekce horních dýchacích cest''</ref>
{{Poznámka|Pro postgraduální studium je vhodný doporučený postup České společnosti dětské pneumologie ČLS JEP - (viz externí odkazy).<ref name=":0" />}}


'''Akutní obstruktivní zánět hrtanu''' neboli '''obstruktivní laryngitida''' či '''krup''' (MKN-10: J05.0) je otok hrtanu v subglotické oblasti. Bývá virového původu, ale mohou se uplatňovat také alergeny. Vyskytuje se častěji než [[akutní epiglotitida]] a mívá méně dramatický průběh.
== Klinický obraz ==
Začíná náhle z plného zdraví nebo navazuje na [[katar]] horních cest dýchacích. Nejčastěji se objevuje v noci ve formě záchvatovité inspirační dušnosti s inspiračním [[stridor]]em. Je provázen typickým štěkavým kašlem. Dítě je neklidné, subfebrilní a má hrubý hlas (chraptí). Někdy také zatahuje jugula, interkostální prostory a epigastrium. V těžkých případech se objevuje [[cyanóza]], neklid a agitovanost. Nejsou obtíže při polykání, bolest v krku rovněž není přítomna. Dítě je celkově v dobrém stavu (při nízkém stupni dušnosti). K progresi stavu může dojít během desítek minut.
Klinický stav se hodnotí podle Downese (0–10 bodů).<ref>{{Citace  |typ = kniha|příjmení1 = Muntau|jméno1 = Ania Carolina|kolektiv = ne|titul = Pediatrie|vydání = 4|místo = Praha|vydavatel = Grada|rok = 2009|strany =  330|isbn = 978-80-247-2525-3}}</ref><ref name="Havranek"/>


===Klinické obraz===
Začíná náhle z plného zdraví nebo navazuje na katar horních cest dýchacích. Nejčastěji se objevuje v noci ve formě záchvatovité inspirační dušnosti s inspiračním stridorem. Je provázen typickým štěkavým kašlem. Dítě je neklidné, subfebrilní a má hrubý hlas.


===Diagnostika===
{| class = wikitable
Klíčové je umět pohotově odlišit obstruktivní laryngitidu a [[Akutní epiglotitida|akutní epiglotitidu]]:
|+ Skóre podle Downese při akutní subglotické laryngitidě<ref name="Novák">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Novák| jméno1 = Ivan| kolektiv = ano| titul = Intenzivní péče v pediatrii| vydání = 1| vydavatel = Galén| rok = 2008 |strany = 303| isbn = 978-80-7262-512-3}}</ref>
! Přiznak !! 0 bodů !! 1 bod !! 2 body
|-
| Poslech nad plícemi || normální || oslabený, vrzoty || ticho
|-
| Stridor || není || inspirační || inspirační i expirační
|-
| Dechová námaha || dýchání je volné || zatahuje jugulum, má alární souhyb || zatahuje všechny měkké části hrudníku, má při dýchání otevřená ústa
|-
| Kašel ||  není || drsný, neproduktivní || štěkavý, suchý
|-
| Cyanóza || není || při dýchání vzduchu || i při FiO<sub>2</sub> > 0,4
|}
* Downes skóre < 3 body – dítě možno ponechat v domácí péči (chladný vlhký vzduch, tekutiny).
* Downes skóre 3 a více bodů – nutná hospitalizace, převoz záchrannou službou ([[dexamethason]] p.o., i.m. či i.v., inhalace [[adrenalin]]u).
* Downes skóre > 7 bodů – zvážit tracheální intubaci v inhalační anestezii<ref name="Novák"/>.
[[Soubor:Laryngitis.png|350px|thumb|right|Laringitída]]
== Diagnostika ==
Klíčové je umět pohotově odlišit akutní laryngitidu a [[Akutní epiglotitida|akutní epiglotitidu]].


{| class = wikitable
{| class = wikitable
  ! !! Akutní epiglotitida !! Krup
  ! !! Akutní epiglotitida !! Akutní laryngitida<ref name='handbook'>{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Tasker|jméno1 = Robert C.|příjmení2 = McClure|jméno2 = Robert J.|příjmení3 = Acerini|jméno3 = Carlo L.|titul = Oxford Handbook od Paediatrics|vydání = 1|místo = New York|vydavatel = Oxford University Press|rok = 2008|strany = 295|isbn = 978-0-19-856573-4}}</ref><ref name='nelson'>{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Kliegman|jméno1 = Robert M.|příjmení2 = Marcdante|jméno2 = Karen J.|příjmení3 = Jenson|jméno3 = Hal B.|kolektiv =|titul = Nelson Essentials of Pediatrics|vydání = 1|místo = China|vydavatel = Elsevier Saunders|rok = 2006|strany = 497|edice = 5|isbn = 978-0-8089-2325-1}}</ref>
  |-
  |-
  | Průměrný věk || 3-4 roky || 6-36 měsíců<ref name="nelson">{{Citace 
  | Průměrný věk || 3–4 roky || 6–36 měsíců  
|typ = kniha
|příjmení1 = Kliegman
|jméno1 = Robert M.
|příjmení2 = Marcdante
|jméno2 = Karen J.
|příjmení3 = Jenson
|jméno3 = Hal B.
|kolektiv =
|titul = Nelson Essentials of Pediatrics
|vydání = 1
|místo = China
|vydavatel = Elsevier Saunders
|rok = 2006
|strany = 497
|edice = 5
|isbn = 978-0-8089-2325-1
}}</ref>
  |-
  |-
  | Prodromy || - || rýma
  | Prodromy || – || rýma
  |-
  |-
  | Kašel || -/mírný || štěkavý
  | Kašel || – / mírný || štěkavý
  |-
  |-
  | Krmení || ne || ano
  | Krmení || ne || ano
Řádek 41: Řádek 43:
  | Toxicita || ano || ne
  | Toxicita || ano || ne
  |-
  |-
  | Teplota || >38,5°C || <38,5°C
  | Teplota || >&thinsp;38,5 °C || <&thinsp;38,5 °C
  |-
  |-
  | Stridor || jemný ||skřehotavý
  | Stridor || jemný ||skřehotavý
  |-
  |-
  | Hlas || slabý/tichý || chraplavý
  | Hlas || slabý / tichý || chraplavý
  |-
  |-
  | Recidivy || ne || ano
  | Recidivy || ne || ano
|}<ref name="handbook">{{Citace
|}
|typ = kniha
Diferenciálně diagnosticky je nutno vyloučit kromě epiglotitidy i [[retrofaryngeální absces]], [[Bakteriální tracheitida|bakteriální laryngotracheitidu]], alergický nebo hereditární angioedém dýchacích cest. Vyšetření krku provádíme rychlou aspekcí po stlačení kořene jazyka špátlí.<ref name="Havranek"/>
|příjmení1 = Tasker
== Léčba ==
|jméno1 = Robert C.
* Monitorování vitálních funkcí (puls, dechová frekvence, TK, SaO<sub>2</sub>);
|příjmení2 = McClure
* studená nebulizace (směs plynů o různé FiO<sub>2</sub>, kterou dítě dýchá);
|jméno2 = Robert J.
* inhalace [[adrenalin]]u (nebulizovaný adrenalin) (5 mg v 5 ml 1/1 0,9% NaCl, účinek se dostavuje po 10–30 minutách, po inhalaci trvá 60 minut);
|příjmení3 = Acerini
* [[dexametazon]] i.v. či i.m. (0,6 mg/kg ''pro dosi'', účinek se dostavuje do 120 min.)<ref name="Novák"/>;
|jméno3 = Carlo L.
* [[prednison]] per rektum;
|titul = Oxford Handbook od Paediatrics
* sedativa kontraindikována (riziko útlumu dechového centra), k sedaci lze užít [[antihistaminika]] (promethazin 1–2 mg/kg/24 hod).
|vydání = 1
* Naopak nepřínosná jsou u akutní laryngitidy antibiotika, antitusika, antihistaminika, mukolytika, bronchodilatancia či samotná nebulizace různých roztoků bez další farmakologicky účinné látky.<ref name=":0">Česká společnost dětské pneumologie ČLS JEP Akutní subglotická laryngitida OBVYKLÝ POSTUP PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU Autoři: MUDr. Jana Tuková PhD., prim. MUDr. Petr Koťátko Oponenti: Prof. MUDr. Petr Pohunek CSc., MUDr. Tamara Svobodová, CSc. 2018</ref>
|místo = New York
=== Guideline postupu dle tíže onemocnění ===
|vydavatel = Oxford University Press
;Downes score < 3 body
|rok = 2008
* ambulantní postup;
|strany = 295
* inhalace studeného vzduchu (není EBM);
|isbn = 978-0-19-856573-4
* dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
}}</ref>  
;Downes score 3–4 body:
* hospitalizace na standardním oddělení;
* studená nebulizace plynů s FiO<sub>2</sub> cca 0,3–0,4;
* dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
;Downes score 5–7 bodů :
* hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
* studená nebulizace plynů s FiO<sub>2</sub> cca 0,3–0,4;
* dexamethason 0,6 mg/kg i.v.;
* nebulizace adrenalinu 1:1&thinsp;000 v dávce 5 ml, případně 2 mg nebulizovaného budesonidu;
* opatrná sedace ([[midazolam]]).
;Downes score > 7 bodů:
* konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
* u kritické dušnosti intubujeme ihned, řídíme se klinikou, nelze „čekat“ na hypoxii nebo hyperkapnii;
* [[Intubace (pediatrie)|intubujeme]] neapnoickou technikou při inhalační anestezii, alternativně midazolam 0,2 mg/kg + ketamin 3 mg/kg i.v.;
* tracheální rourku volíme bez manžety s průměrem o 0,5–1 mm menším než je průměr rourky pro daný věk;
* po intubaci zahajujeme standardní [[UPV]];
* extubujeme v době, kdy již významně uniká vzduch kolem ET kanyly, zpravidla do 48 hodin.<ref name="Havranek"/>
{{Cave|Velmi varovným příznakem je změna chování (únava, letargie), bledost či cyanóza či prošedivění.}}
 
=== Následná opatření ===
Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit [[Gastroezofageální reflux (pediatrie)|GER]], vliv [[adenoidní vegetace|adenoidních vegetací.]] Při >&thinsp;3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.<ref name="Havranek"/>
<noinclude>


===Léčba===
== Odkazy ==
* studená nebulizace
=== Související články ===
* inhalace adrenalinu
* dexametazon
* prednizon per rektum
* ev. antitusika nekodeinového typu
==Odkazy==
===Související články===
* [[Akutní epiglotitida]]
* [[Akutní epiglotitida]]
===References===
* [[Akutní obstruktivní laryngitida]]
* [[Infekce horních cest dýchacích]]
=== Externí odkazy ===
*{{Akutně|170|Akutní  laryngitida u dětí – interaktivní algoritmus + test}}
*[https://amca-admin.rachel.puxdesign.cz/DetskaPneumologie/media/amca/doporuceni/laryngitis-acuta.pdf Česká společnost dětské pneumologie ČLS JEP - Akutní subglotická laryngitida - OBVYKLÝ POSTUP PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU]
* [http://atlas.lf1.cuni.cz/ohr/akutni-laryngitis-1/ Akutní laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)]
* [http://atlas.lf1.cuni.cz/ohr/chronicka-laryngitis-3/ Chronická laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)]
 
=== Reference ===
<references/>
<references/>
</noinclude>


{{Pahýl}}
[[Kategorie:Pediatrie]]
[[Kategorie:Pediatrie]]
[[Kategorie:Pneumologie]]
[[Kategorie:Pneumologie]]
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]

Aktuální verze z 16. 8. 2024, 17:35

Akutní zánět hrtanu neboli subglotická laryngitida či pseudokrup (MKN-10: J04) je otok hrtanu v subglotické oblasti. Bývá virového původu (parainfluenza, adenoviry, RSV), ale mohou se uplatňovat také alergeny. Vyskytuje se častěji než akutní epiglotitida a mívá méně dramatický průběh, objevuje se zejména v zimních měsících (listopad–duben). Nejčastěji jsou postiženy děti od kojeneckého věku do cca 6 let, ale výjimky jsou pravidlem.[1]

Pro postgraduální studium je vhodný doporučený postup České společnosti dětské pneumologie ČLS JEP - (viz externí odkazy).[2]

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Začíná náhle z plného zdraví nebo navazuje na katar horních cest dýchacích. Nejčastěji se objevuje v noci ve formě záchvatovité inspirační dušnosti s inspiračním stridorem. Je provázen typickým štěkavým kašlem. Dítě je neklidné, subfebrilní a má hrubý hlas (chraptí). Někdy také zatahuje jugula, interkostální prostory a epigastrium. V těžkých případech se objevuje cyanóza, neklid a agitovanost. Nejsou obtíže při polykání, bolest v krku rovněž není přítomna. Dítě je celkově v dobrém stavu (při nízkém stupni dušnosti). K progresi stavu může dojít během desítek minut. Klinický stav se hodnotí podle Downese (0–10 bodů).[3][1]


Skóre podle Downese při akutní subglotické laryngitidě[4]
Přiznak 0 bodů 1 bod 2 body
Poslech nad plícemi normální oslabený, vrzoty ticho
Stridor není inspirační inspirační i expirační
Dechová námaha dýchání je volné zatahuje jugulum, má alární souhyb zatahuje všechny měkké části hrudníku, má při dýchání otevřená ústa
Kašel není drsný, neproduktivní štěkavý, suchý
Cyanóza není při dýchání vzduchu i při FiO2 > 0,4
  • Downes skóre < 3 body – dítě možno ponechat v domácí péči (chladný vlhký vzduch, tekutiny).
  • Downes skóre 3 a více bodů – nutná hospitalizace, převoz záchrannou službou (dexamethason p.o., i.m. či i.v., inhalace adrenalinu).
  • Downes skóre > 7 bodů – zvážit tracheální intubaci v inhalační anestezii[4].
Laringitída

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Klíčové je umět pohotově odlišit akutní laryngitidu a akutní epiglotitidu.

Akutní epiglotitida Akutní laryngitida[5][6]
Průměrný věk 3–4 roky 6–36 měsíců
Prodromy – rýma
Kašel – / mírný štěkavý
Krmení ne ano
Ústa vytékají sliny zavřená
Toxicita ano ne
Teplota > 38,5 °C < 38,5 °C
Stridor jemný skřehotavý
Hlas slabý / tichý chraplavý
Recidivy ne ano

Diferenciálně diagnosticky je nutno vyloučit kromě epiglotitidy i retrofaryngeální absces, bakteriální laryngotracheitidu, alergický nebo hereditární angioedém dýchacích cest. Vyšetření krku provádíme rychlou aspekcí po stlačení kořene jazyka špátlí.[1]

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • Monitorování vitálních funkcí (puls, dechová frekvence, TK, SaO2);
  • studená nebulizace (směs plynů o různé FiO2, kterou dítě dýchá);
  • inhalace adrenalinu (nebulizovaný adrenalin) (5 mg v 5 ml 1/1 0,9% NaCl, účinek se dostavuje po 10–30 minutách, po inhalaci trvá 60 minut);
  • dexametazon i.v. či i.m. (0,6 mg/kg pro dosi, účinek se dostavuje do 120 min.)[4];
  • prednison per rektum;
  • sedativa kontraindikována (riziko útlumu dechového centra), k sedaci lze užít antihistaminika (promethazin 1–2 mg/kg/24 hod).
  • Naopak nepřínosná jsou u akutní laryngitidy antibiotika, antitusika, antihistaminika, mukolytika, bronchodilatancia či samotná nebulizace různých roztoků bez další farmakologicky účinné látky.[2]

Guideline postupu dle tíže onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Downes score < 3 body
  • ambulantní postup;
  • inhalace studeného vzduchu (není EBM);
  • dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
Downes score 3–4 body
  • hospitalizace na standardním oddělení;
  • studená nebulizace plynů s FiO2 cca 0,3–0,4;
  • dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
Downes score 5–7 bodů
  • hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
  • studená nebulizace plynů s FiO2 cca 0,3–0,4;
  • dexamethason 0,6 mg/kg i.v.;
  • nebulizace adrenalinu 1:1 000 v dávce 5 ml, případně 2 mg nebulizovaného budesonidu;
  • opatrná sedace (midazolam).
Downes score > 7 bodů
  • konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
  • u kritické dušnosti intubujeme ihned, řídíme se klinikou, nelze „čekat“ na hypoxii nebo hyperkapnii;
  • intubujeme neapnoickou technikou při inhalační anestezii, alternativně midazolam 0,2 mg/kg + ketamin 3 mg/kg i.v.;
  • tracheální rourku volíme bez manžety s průměrem o 0,5–1 mm menším než je průměr rourky pro daný věk;
  • po intubaci zahajujeme standardní UPV;
  • extubujeme v době, kdy již významně uniká vzduch kolem ET kanyly, zpravidla do 48 hodin.[1]

CAVE!!! Velmi varovným příznakem je změna chování (únava, letargie), bledost či cyanóza či prošedivění.

Následná opatření[upravit | editovat zdroj]

Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit GER, vliv adenoidních vegetací. Při > 3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.[1]


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. ↑ Skočit nahoru k: a b c d e HAVRÁNEK, Jiří: Infekce horních dýchacích cest
  2. ↑ Skočit nahoru k: a b Česká společnost dětské pneumologie ČLS JEP Akutní subglotická laryngitida OBVYKLÝ POSTUP PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU Autoři: MUDr. Jana Tuková PhD., prim. MUDr. Petr Koťátko Oponenti: Prof. MUDr. Petr Pohunek CSc., MUDr. Tamara Svobodová, CSc. 2018
  3. ↑ MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 330. ISBN 978-80-247-2525-3.
  4. ↑ Skočit nahoru k: a b c NOVÁK, Ivan, et al. Intenzivní péče v pediatrii. 1. vydání. Galén, 2008. s. 303. ISBN 978-80-7262-512-3.
  5. ↑ TASKER, Robert C., Robert J. MCCLURE a Carlo L. ACERINI. Oxford Handbook od Paediatrics. 1. vydání. New York : Oxford University Press, 2008. s. 295. ISBN 978-0-19-856573-4.
  6. ↑ KLIEGMAN, Robert M., Karen J. MARCDANTE a Hal B. JENSON. Nelson Essentials of Pediatrics. 1. vydání. China : Elsevier Saunders, 2006. 5; s. 497. ISBN 978-0-8089-2325-1.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutní_laryngitida&oldid=482616“