Chirurgická léčba hydrocefalu: Porovnání verzí
(dodání citací vně textu) |
značka: editace z Vizuálního editoru |
||
| Řádek 4: | Řádek 4: | ||
Detailnější klasifikaci, příčiny a symptomatologii HC naleznete na stránce [[hydrocefalus]]. | Detailnější klasifikaci, příčiny a symptomatologii HC naleznete na stránce [[hydrocefalus]]. | ||
== Diagnostika == | ==Diagnostika== | ||
* [[Výpočetní tomografie|CT]] | *[[Výpočetní tomografie|'''CT''']] | ||
* MR | *'''MR''' | ||
* utrazvuk - zejména u kojenců a mladších pediatrických pacientů | *'''utrazvuk''' - zejména u kojenců a mladších pediatrických pacientů | ||
* LIT (lumbální infuzní test) - zjištění poruch resorpce CSF, provádí se zejména u pacientů s [[Normotenzní hydrocefalus|NHP]] | *'''LIT''' (lumbální infuzní test) - zjištění poruch resorpce CSF, provádí se zejména u pacientů s [[Normotenzní hydrocefalus|NHP]] | ||
* LD (lumbální drenáž) - slouží k zjištění pacientovi reakce na drenáž a zhodnocení následných postupů v léčbě | *'''LD''' (lumbální drenáž) - slouží k zjištění pacientovi reakce na drenáž a zhodnocení následných postupů v léčbě | ||
<br /> | <br /> | ||
== Ventrikulostomie III. komory == | ==Ventrikulostomie III. komory== | ||
[[Soubor:Ventrikulostomie III. komory.png|náhled|Ventrikulostomie III. komory]] | [[Soubor:Ventrikulostomie III. komory.png|náhled|Ventrikulostomie III. komory]] | ||
[[Soubor:MRI T2 - postoperativní snímek ventrikulostomie III.komory (příčinou obstrukčního hydrocefalu byla stenóza aquaeductus Sylvii).jpg|náhled|MRI T2 - postoperativní snímek ventrikulostomie III.komory (příčinou obstrukčního hydrocefalu byla stenóza aquaeductus Sylvii)]] | [[Soubor:MRI T2 - postoperativní snímek ventrikulostomie III.komory (příčinou obstrukčního hydrocefalu byla stenóza aquaeductus Sylvii).jpg|náhled|MRI T2 - postoperativní snímek ventrikulostomie III.komory (příčinou obstrukčního hydrocefalu byla stenóza aquaeductus Sylvii)]] | ||
| Řádek 23: | Řádek 23: | ||
Principem je '''opětovné umožnění cirkulace CSF''', jež byla následkem obstrukce omezena. Video s komentářem najdete [https://www.youtube.com/watch?v=UZtH8APMhM4 zde]. | Principem je '''opětovné umožnění cirkulace CSF''', jež byla následkem obstrukce omezena. Video s komentářem najdete [https://www.youtube.com/watch?v=UZtH8APMhM4 zde]. | ||
===== Indikace ===== | =====Indikace===== | ||
U specifického obstrukčního HC, který vznikl sekundárně například následkem: | U specifického obstrukčního HC, který vznikl sekundárně například následkem: | ||
* stenózy aquaeductus Sylvii | *stenózy aquaeductus Sylvii | ||
* [[Dandy-Walkerova malformace|Dandy-Walkerovy malformace]] | *[[Dandy-Walkerova malformace|Dandy-Walkerovy malformace]] | ||
* intraventrikulárního hematomu | *intraventrikulárního hematomu | ||
* tumoru v posterior fossa | *tumoru v posterior fossa | ||
* [[Kraniostenóza|kraniosynostózy]] | *[[Kraniostenóza|kraniosynostózy]] | ||
* aj. | *aj. | ||
===== Výhody ===== | =====Výhody===== | ||
* efektivní kauzální léčba | *efektivní kauzální léčba | ||
* narozdíl od shuntu pacient není vystaven riziku dysfunkce ventilu | *narozdíl od shuntu pacient není vystaven riziku dysfunkce ventilu | ||
===== Nevýhody ===== | =====Nevýhody===== | ||
* vysoké riziko komplikací (jak morbidita, tak mortalita) | *vysoké riziko komplikací (jak morbidita, tak mortalita) | ||
* invazivní výkon | *invazivní výkon | ||
== Shunting == | ==Shunting== | ||
Princip spočívá v '''implantaci dvou katetrů společně s ventilem, jenž reguluje cirkulaci CSF'''. Nadměrný CSF v mozkových komorách, popř. v lumbální části páteře, se pomocí shuntu '''odvádí do jiné části těla''', kde je likvoru umožněna absorpce.[https://www.csnn.eu/casopisy/ceska-slovenska-neurologie/2014-1-7/chirurgicka-lecba-hydrocefalu-47204], | Princip spočívá v '''implantaci dvou katetrů společně s ventilem, jenž reguluje cirkulaci CSF'''. Nadměrný CSF v mozkových komorách, popř. v lumbální části páteře, se pomocí shuntu '''odvádí do jiné části těla''', kde je likvoru umožněna absorpce.[https://www.csnn.eu/casopisy/ceska-slovenska-neurologie/2014-1-7/chirurgicka-lecba-hydrocefalu-47204], | ||
| Řádek 50: | Řádek 50: | ||
[[Soubor:Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt).gif|náhled|Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt)]] | [[Soubor:Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt).gif|náhled|Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt)]] | ||
==== Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt) ==== | ====Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt)==== | ||
CSF je odváděn z laterálních komor do '''peritoneální dutiny'''. | CSF je odváděn z laterálních komor do '''peritoneální dutiny'''. | ||
| Řádek 59: | Řádek 59: | ||
</gallery> | </gallery> | ||
==== Ventrikuloatriální shunt (VA shunt) ==== | ====Ventrikuloatriální shunt (VA shunt)==== | ||
CSF je odváděn z laterálních komor do '''pravé srdeční předsíně''' ''atrium dextrum''. | CSF je odváděn z laterálních komor do '''pravé srdeční předsíně''' ''atrium dextrum''. | ||
| Řádek 66: | Řádek 66: | ||
<br /> | <br /> | ||
==== Lumboperitoneální shunt (LP shunt) ==== | ====Lumboperitoneální shunt (LP shunt)==== | ||
CSF je odváděn '''z durálního vaku''' v oblasti lumbální sekce páteře do '''peritoneální dutiny'''. [https://radiopaedia.org/articles/lumboperitoneal-shunt?lang=us] | CSF je odváděn '''z durálního vaku''' v oblasti lumbální sekce páteře do '''peritoneální dutiny'''. [https://radiopaedia.org/articles/lumboperitoneal-shunt?lang=us] | ||
Kromě zmíněných tří typů shuntů existují i další, např. ventrikulopleurální shunty(VPL shunt) aj. | Kromě zmíněných tří typů shuntů existují i další, např. ventrikulopleurální shunty(VPL shunt) aj. | ||
=== Komplikace === | ===Komplikace=== | ||
* infekce - (až 15%) nejčastěji [[Staphylococcus epidermidis|''Staphylococcus epidermidis'']], ventrikulitida, meningitida | *infekce - (až 15%) nejčastěji [[Staphylococcus epidermidis|''Staphylococcus epidermidis'']], ventrikulitida, meningitida | ||
* selhání shuntu - obstrukce, zalomení katetru (nejčastěji v oblasti krku) atd. | *selhání shuntu - obstrukce, zalomení katetru (nejčastěji v oblasti krku) atd. | ||
* distální komplikace - peritoneální pseudocysty, pleurální výpotek (primárně u ventrikulopleurálních shuntů)[https://radiopaedia.org/articles/ventriculoperitoneal-shunt?lang=us] | *distální komplikace - peritoneální pseudocysty, pleurální výpotek (primárně u ventrikulopleurálních shuntů)[https://radiopaedia.org/articles/ventriculoperitoneal-shunt?lang=us] | ||
<br /> | <br /> | ||
== Reference == | ==Reference== | ||
Yadav YR, Parihar V, Pande S, Namdev H, Agarwal M. Endoscopic third ventriculostomy. ''J Neurosci Rural Pract''. 2012;3(2):163-173. doi:10.4103/0976-3147.98222 | Yadav YR, Parihar V, Pande S, Namdev H, Agarwal M. Endoscopic third ventriculostomy. ''J Neurosci Rural Pract''. 2012;3(2):163-173. doi:10.4103/0976-3147.98222 | ||
Verze z 10. 4. 2021, 16:37
Hydrocefalus (HC) je označením pro abnormální hromadění likvoru (CSF) v komorách mozku. Následně dochází k útlaku na okolní mozkovou tkáň. Charakteristická je přítomnost ventrikulomegalie.
Detailnější klasifikaci, příčiny a symptomatologii HC naleznete na stránce hydrocefalus.
Diagnostika
- CT
- MR
- utrazvuk - zejména u kojenců a mladších pediatrických pacientů
- LIT (lumbální infuzní test) - zjištění poruch resorpce CSF, provádí se zejména u pacientů s NHP
- LD (lumbální drenáž) - slouží k zjištění pacientovi reakce na drenáž a zhodnocení následných postupů v léčbě
Ventrikulostomie III. komory
.jpg)
Neuroendoskopické vytvoření otvoru ve spodině III.komory. Řešení obstrukčního HC (někteří autoři uvádějí možnost aplikace ventrikulostomie i u jiných typů hydrocefalů, není to ale obvyklé).[1], [2]
Provádí se cerebrotomie, endoskop se zavede přes laterální komoru do III.komory. Následem HC dochází k rozšíření foramen intraventriculare (foramen Monroi), je tedy možné provést revizi baze III.komory a perforaci arachnoidální blány. Docílíme možnosti cirkulace CSF přes III. komoru do interpedunkulárních cisteren na bazi.
Principem je opětovné umožnění cirkulace CSF, jež byla následkem obstrukce omezena. Video s komentářem najdete zde.
Indikace
U specifického obstrukčního HC, který vznikl sekundárně například následkem:
- stenózy aquaeductus Sylvii
- Dandy-Walkerovy malformace
- intraventrikulárního hematomu
- tumoru v posterior fossa
- kraniosynostózy
- aj.
Výhody
- efektivní kauzální léčba
- narozdíl od shuntu pacient není vystaven riziku dysfunkce ventilu
Nevýhody
- vysoké riziko komplikací (jak morbidita, tak mortalita)
- invazivní výkon
Shunting
Princip spočívá v implantaci dvou katetrů společně s ventilem, jenž reguluje cirkulaci CSF. Nadměrný CSF v mozkových komorách, popř. v lumbální části páteře, se pomocí shuntu odvádí do jiné části těla, kde je likvoru umožněna absorpce.[3],
Ventil musí reagovat na otevírací tlak a musí být jednocestný. Průtok CSF je regulován dle nastavení otevíracího tlaku ventilu.
Ventrikuloperitoneální shunt (VP shunt)
CSF je odváděn z laterálních komor do peritoneální dutiny.
Nejfrekventovaněji aplikovaný.[4], [5]
- RTG - VP shunt
Ventrikuloatriální shunt (VA shunt)
CSF je odváděn z laterálních komor do pravé srdeční předsíně atrium dextrum.
Není tak častý jako VP shunt, záleží na individuálních dispozicích pacienta a jeho komorbititách - často je k VA shuntu indikováno kvůli kontraindikacím nebo předešlé neúspěšné aplikaci VP shuntu.[6]
Lumboperitoneální shunt (LP shunt)
CSF je odváděn z durálního vaku v oblasti lumbální sekce páteře do peritoneální dutiny. [7]
Kromě zmíněných tří typů shuntů existují i další, např. ventrikulopleurální shunty(VPL shunt) aj.
Komplikace
- infekce - (až 15%) nejčastěji Staphylococcus epidermidis, ventrikulitida, meningitida
- selhání shuntu - obstrukce, zalomení katetru (nejčastěji v oblasti krku) atd.
- distální komplikace - peritoneální pseudocysty, pleurální výpotek (primárně u ventrikulopleurálních shuntů)[8]
Reference
Yadav YR, Parihar V, Pande S, Namdev H, Agarwal M. Endoscopic third ventriculostomy. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(2):163-173. doi:10.4103/0976-3147.98222
Stachura K, Grzywna E, Kwinta BM et-al. Endoscopic third ventriculostomy - effectiveness of the procedure for obstructive hydrocephalus with different etiology in adults. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne. 2014;9 (4): 586-95. doi:10.5114/wiitm.2014.46076
Algin, Oktay, Murat Ucar, Evrim Ozmen, Alp Ozgun Borcek, Pinar Ozisik, Gokhan Ocakoglu, and E. Turgut Tali. Assessment of third ventriculostomy patency with the 3D-SPACE technique: a preliminary multicenter research study. Journal of Neurosurgery JNS 122.6 (2015): 1347-1355. < https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS14298>. Web. 10 Apr. 2021.
Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of ventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics. 1998;18 (3): 635-51
Wallace AN, McConathy J, Menias CO et-al. Imaging evaluation of CSF shunts. AJR Am J Roentgenol. 2014;202 (1): 38-53
Yavuz C, Demırtas S, Calıskan A, et al. Reasons, procedures, and outcomes in ventriculoatrial shunts: A single-center experience. Surg Neurol Int. 2013;4:10. doi:10.4103/2152-7806.106284
H.A. Kale, A. Muthukrishnan, S.V. Hegde, V. Agarwal. Intracranial Perishunt Catheter Fluid Collections with Edema, a Sign of Shunt Malfunction: Correlation of CT/MRI and Nuclear Medicine Findings. (2017) American Journal of Neuroradiology. 38 (9): 1754.
Starreveld Y, Poenaru D, Ellis P. Ventriculoperitoneal shunt knot: a rare cause of bowel obstruction and ischemia. (1998) Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie. 41 (3): 239-40
Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identificaiton and interpretation. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Aug;31(7):1343-6. doi: 10.3174/ajnr.A1997.
Choudhury S.R. (2018) Hydrocephalus. In: Pediatric Surgery. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-10-6304-6_9
.gif){kind=link}
