Trikuspidální stenóza: Porovnání verzí

Verze z 13. 11. 2020, 17:53

Trikuspidální stenóza je vzácnou chlopenní vadou, mnohem častější je regurgitace chlopně.^[1]^[2] Stenóza trikuspidální chlopně je nejčastěji důsledkem revmatického poškození, většinou při současném postižení chlopní levého srdce.^[1]^[2] V klinickém obrazu převažují symptomy pravostranného srdečního selhání. Základní diagnostickou metodou je echokardiografie.^[3] V léčbě se uplatňuje jak perkutánní valvuloplastika, tak chirurgické řešení.^[1]

Etiopatogeneze

Celkově je trikuspidální stenóza vzácnou vadou. Nejčastější etiologií je revmatické postižení chlopně spolu s postižením levostranných chlopní (zejména jako postrevmatická vada spojená s mitrální stenózou).^[1]^[2] V některých případech je postižení spojené s karcinoidem, endokarditidou nebo vrozenou atrézií chlopně.^[2] Stenózu v oblasti trikuspidální chlopně může navodit i velký trombus nebo nádor v pravé síni.^[2]

Patofyziologicky dochází při stenóze ke zvýšení diastolického tlakového gradientu mezi pravou síní a pravou komorou, který je zesilován v inspiriu, při námaze a větším přívodu tekutin.^[2] Již zvýšení středního tlaku v pravé síni na 5 mmHg je dostatečné k rozvoji městnání v centrálním žilním řečišti.^[2] Kvůli zvýšené tlaku v pravé síni dochází k její hypertrofii, posléze dilataci, což může vést až k rozvoji fibrilace síní.^[4] Na záznamu centrálního žilního tlaku je vlna a vysoká a dosahuje až hodnot systolického tlaku v pravé komoře.^[2] Stenóza způsobuje snížení diastolický průtok chlopní, což vede ke snížení minutového srdečního výdeje pravé komory. Současně je sice většinou přítomná mitrální stenóza, nicméně ta nemusí být výrazně manifestovaná. Je tomu tak z toho důvodu, že trikuspidální stenóza omezuje tok krve do plicní cirkulace.^[2]

Klinický obraz

Klinický obraz zahrnuje především fyzikální nálezy při pravostranném srdečním selhání, tedy zvýšení tlaku v krčních žilách, nepříjemný diskomfort v oblasti krku (vysoká vlna a), hepatosplenomegalie, ascites až anasarka.^[1]^[2] Přítomná je také únava (snížený minutový srdeční výdej), dušnost, hemoptýza (embolizace do plic u fibrilace pravé síně).^[2] Dušnost jako typická známka (současně se vyskytující) mitrální stenózy nemusí být tak silně vyjádřená kvůli sníženému průtoku krve v pravém srdci. Absence známek městnání v plicním řečišti při jasné mitrální stenóze by tedy měla vést k pátrání po trikuspidální stenóze.^[2]

Nálezy provázející trikuspidální stenózu bývají často přisuzovány pouze mitrální stenóze, proto je nutné na možnost postižení trikuspidální stenózy aktivně myslet.^[2] Z auskultačních nálezů patří k nálezu trikuspidální stenózy diastolický šelest slyšitelný u dolního okraje sterna vlevo. Ozřejměn může být různými menévry měnícími průtok trikuspidální chlopní (např. zesílení šelestu při inspiriu).^[2]

Diagnostika

Z EKG známek jsou pozorovatelné známky zvětření pravé síně (P pulmonale), případně fibrilace síní.^[2] Základní diagnostickou metodou je echokardiografie.^[3] Ta kromě posouzení anatomických změn trojcípé chlopně slouží i k posouzení tlakových gradientů v pravém srdci, což dokonce výrazně snížilo nutnost provedení pravostranné katetrizace k potvrzení diagnózy.^[3]

Léčba

Symptomatickou úlevu může přinést restrikce příjmu sodíku a diuretická terapie.^[2] Symptomatičtí pacienti s těžkou trikuspidální stenózou mohou být indikování k perkutánní balónkové valvuloplastice. Může ovšem společně s valvulotomií vést k rozvoji trikuspidální regurgitace.^[2]^[3] Další možností je chirurgická náhrada chlopně, což je často kombinováno s výkonem na jiných chlopních. Preferečně jsou využívány bioprotézy kvůli vyššímu riziku trombózy při použití mechanických chlopní.^[3] Při současném výskytu trikuspidální i mitrální stenózy není stenóza trojcípé chlopně operována izolovaně, protože by jinak došlo k rozvoji plicní hypertenze.^[2]

Odkazy

Související články

Externí odkazy

Trikuspidální stenóza - Šelest - Audio nahrávky (TECHmED)

Zdroj

ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Triton, 2020. ISBN 978-80-7553-782-9.

MANN, Douglas L, et al. Braunwald´s Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th Edition vydání. 2015. ISBN 978-0-323-29429-4.

SILBERNAGL, Stefan a Florian LANG. Atlas patofyziologie. 2. vydání vydání. 2012. ISBN 978-80-247-3555-9.

BAUMGARTNER, Helmut, Volkmar FALK a Jeroen J BAX. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease. European Heart Journal. 2017, roč. 36, vol. 38, s. 2739-2791, ISSN 0195-668X. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.

OTTO, Catherine M. Textbook of Clinical Echocardiography. 6. vydání. Elsevier, 2018. ISBN 978-0-323-48048-2.

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 18.05.2009]. <http://langenbeck.webs.com>.

Reference

↑ Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Triton, 2020. ISBN 978-80-7553-782-9.
↑ Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r MANN, Douglas L, et al. Braunwald´s Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th Edition vydání. 2015. ISBN 978-0-323-29429-4.
↑ Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e BAUMGARTNER, Helmut, Volkmar FALK a Jeroen J BAX. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease. European Heart Journal. 2017, roč. 36, vol. 38, s. 2739-2791, ISSN 0195-668X. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.
↑ SILBERNAGL, Stefan a Florian LANG. Atlas patofyziologie. 2. vydání vydání. 2012. ISBN 978-80-247-3555-9.

.

[Čl1-1] Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Triton, 2020. ISBN 978-80-7553-782-9.

[Čl2-2] Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r MANN, Douglas L, et al. Braunwald´s Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th Edition vydání. 2015. ISBN 978-0-323-29429-4.

[Čl3-3] Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e BAUMGARTNER, Helmut, Volkmar FALK a Jeroen J BAX. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease. European Heart Journal. 2017, roč. 36, vol. 38, s. 2739-2791, ISSN 0195-668X. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.

[Čl4-4] SILBERNAGL, Stefan a Florian LANG. Atlas patofyziologie. 2. vydání vydání. 2012. ISBN 978-80-247-3555-9.

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ Řádek 11: / Řádek 11: @@
 * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
-Trikuspidální stenóza je vzácnou chlopenní vadou, mnohem častější je regurgitace chlopně.<ref name = "Čl1">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Češka| jméno1 = Richard| kolektiv = ano| titul = Interna| vydání = 3| vydavatel = Triton| rok = 2020| isbn = 978-80-7553-782-9}}</ref><ref name = "Čl2">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Mann| jméno1 = Douglas L| kolektiv = ano| titul = Braunwald´s Heart Disease| podnázev = A Textbook of Cardiovascular Medicine| vydání = 10th Edition| rok = 2015| isbn = 978-0-323-29429-4}}</ref> Stenóza trikuspidální chlopně je nejčastěji důsledkem revmatického poškození, většinou při současném postižení chlopní levého srdce.<ref name = "Čl1"></ref><ref name = "Čl2"></ref> V klinickém obrazu převažují symptomy pravostranného srdečního selhání. Základní diagnostickou metodou je echokardiografie.<ref name = "Čl3">{{Citace| typ = článek | příjmení1 = Baumgartner | jméno1 = Helmut | příjmení2 = Falk | jméno2 = Volkmar | příjmení3 = Bax | jméno3 = Jeroen J| článek = 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease| časopis = European Heart Journal| rok = 2017| ročník = 36| svazek = 38| strany = 2739-2791| issn = 0195-668X| doi = 10.1093/eurheartj/ehx391}}</ref> V léčbě se uplatňuje jak perkutánní valvuloplastika, tak chirurgické řešení.<ref name = "Čl1"></ref>
+'''Trikuspidální stenóza''' je vzácnou chlopenní vadou, mnohem častější je regurgitace chlopně.<ref name="Čl1">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Češka| jméno1 = Richard| kolektiv = ano| titul = Interna| vydání = 3| vydavatel = Triton| rok = 2020| isbn = 978-80-7553-782-9}}</ref><ref name="Čl2">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Mann| jméno1 = Douglas L| kolektiv = ano| titul = Braunwald´s Heart Disease| podnázev = A Textbook of Cardiovascular Medicine| vydání = 10th Edition| rok = 2015| isbn = 978-0-323-29429-4}}</ref> Stenóza trikuspidální chlopně je nejčastěji důsledkem '''revmatického poškození''', většinou při současném postižení chlopní levého srdce.<ref name="Čl1"></ref><ref name="Čl2"></ref> V klinickém obrazu převažují symptomy pravostranného srdečního selhání. Základní diagnostickou metodou je '''echokardiografie'''.<ref name="Čl3">{{Citace| typ = článek | příjmení1 = Baumgartner | jméno1 = Helmut | příjmení2 = Falk | jméno2 = Volkmar | příjmení3 = Bax | jméno3 = Jeroen J| článek = 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease| časopis = European Heart Journal| rok = 2017| ročník = 36| svazek = 38| strany = 2739-2791| issn = 0195-668X| doi = 10.1093/eurheartj/ehx391}}</ref> V léčbě se uplatňuje jak perkutánní valvuloplastika, tak chirurgické řešení.<ref name="Čl1"></ref>
-== Etiopatogeneze ==
+==Etiopatogeneze==
-Celkově je trikuspidální stenóza vzácná vada. Nejčastější etiologií je revmatické postižení chlopně spolu s postižením levostranných chlopní (zejména jako [[revmatická endokarditida|porevmatická vada]] spojená s [[mitrální stenóza|mitrální stenózou]]).<ref name = "Čl1"></ref><ref name = "Čl2"></ref>  V některých případech je postižení spojené s karcinoidem, endokarditidou nebo vrozenou atrézií chlopně.<ref name = "Čl2"></ref>  Stenózu v oblasti trikuspidální chlopně může navodit i velký trombus nebo nádor v pravé síni.<ref name = "Čl2"></ref>
+Celkově je trikuspidální stenóza vzácnou vadou. Nejčastější etiologií je '''revmatické postižení chlopně spolu s postižením levostranných chlopní''' (zejména jako [[revmatická endokarditida|postrevmatická vada]] spojená s [[mitrální stenóza|mitrální stenózou]]).<ref name="Čl1"></ref><ref name="Čl2"></ref>  V některých případech je postižení spojené s karcinoidem, [[Endokarditida|endokarditidou]] nebo vrozenou atrézií chlopně.<ref name="Čl2"></ref> Stenózu v oblasti trikuspidální chlopně může navodit i velký '''trombus''' nebo '''nádor''' v pravé síni.<ref name="Čl2"></ref>
-Patofyziologicky dochází při stenóze ke zvýšení diastolického tlakového gradientu mezi pravou síní a pravou komorou, který je zesilován v inspiriu, při námaze a větším přívodu tekutin.<ref name = "Čl2"></ref>   Již zvýšení středního tlaku v pravé síni na 5 mmHg je dostatečné k rozvoji městnání v centrálním žilním řečišti.<ref name = "Čl2"></ref> Kvůli zvýšené tlaku v pravé síni dochází k její hypertrofii, posléze dilataci, což může vést až k rozvoji fibrilace síní.<ref name = "Čl4">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Silbernagl| jméno1 = Stefan| příjmení2 = Lang| jméno2 = Florian| titul = Atlas patofyziologie| vydání = 2. vydání| rok = 2012| isbn = 978-80-247-3555-9}}</ref> Na záznamu centrálního žilního tlaku je ''vlna a'' vysoká a dosahuje až hodnot systolického tlaku v pravé komoře.<ref name = "Čl2"></ref>   Stenóza způsobuje snížení diastolický průtok chlopní, což vede ke snížení minutového srdečního výdeje pravé komory, což je ještě více prohloubí při námaze. Současně je sice většinou přítomná mitrální stenóza, nicméně ta nemusí být výrazně maniofestovaná. Je tomu tak z toho důvodu, že trikuspidální stenóza omezuje tok krve do plicní cirkulace.<ref name = "Čl2"></ref>
+Patofyziologicky dochází při stenóze ke '''zvýšení diastolického tlakového gradientu''' mezi pravou síní a pravou komorou, který je zesilován v inspiriu, při námaze a větším přívodu tekutin.<ref name="Čl2"></ref> Již zvýšení středního tlaku v pravé síni na '''5 mmHg''' je dostatečné k rozvoji městnání v centrálním žilním řečišti.<ref name="Čl2"></ref> Kvůli zvýšené tlaku v pravé síni dochází k její hypertrofii, posléze dilataci, což může vést až k rozvoji [[fibrilace síní]].<ref name="Čl4">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Silbernagl| jméno1 = Stefan| příjmení2 = Lang| jméno2 = Florian| titul = Atlas patofyziologie| vydání = 2. vydání| rok = 2012| isbn = 978-80-247-3555-9}}</ref> Na záznamu centrálního žilního tlaku je ''vlna a'' vysoká a dosahuje až hodnot systolického tlaku v pravé komoře.<ref name="Čl2"></ref>   Stenóza způsobuje snížení diastolický průtok chlopní, což vede ke '''snížení minutového srdečního výdeje pravé komory'''. Současně je sice většinou přítomná mitrální stenóza, nicméně ta nemusí být výrazně manifestovaná. Je tomu tak z toho důvodu, že trikuspidální stenóza omezuje tok krve do plicní cirkulace.<ref name="Čl2"></ref>
-== Klinický obraz ==
+==Klinický obraz==
-Klinický obraz zahrnuje především fyzikální nálezy při pravostranném srdečním selhání, tedy zvýšení tlaku v krčních žilách, nepříjemný diskomfort v oblasti krku (vysoká vlna a), hepatosplenomegalie, ascites až anasarka.<ref name = "Čl1"></ref><ref name = "Čl2"></ref> Přítomná je také únava (snížený minutový srdeční výdej), [[diferenciální diagnóza dušnosti|dušnost]], hemoptýza ([[plicní embolie|embolizace do plic]] u fibrilace pravé síně).<ref name = "Čl2"></ref> Dušnost jako typická známka (současně se vyskytující) mitrální stenózy nemusí být tak silně vyjádřená kvůli sníženému průtoku krve v pravém srdci. Absence známek městnání v plicním řečišti při jasné mitrální stenóze by tedy měla vést k pátrání po trikuspidální stenóze.<ref name = "Čl2"></ref>
+Klinický obraz zahrnuje především fyzikální nálezy při pravostranném srdečním selhání, tedy zvýšení tlaku v krčních žilách, nepříjemný diskomfort v oblasti krku (vysoká vlna a), hepatosplenomegalie, ascites až anasarka.<ref name="Čl1"></ref><ref name="Čl2"></ref> Přítomná je také únava (snížený minutový srdeční výdej), [[diferenciální diagnóza dušnosti|dušnost]], hemoptýza ([[plicní embolie|embolizace do plic]] u fibrilace pravé síně).<ref name="Čl2"></ref> Dušnost jako typická známka (současně se vyskytující) mitrální stenózy nemusí být tak silně vyjádřená kvůli sníženému průtoku krve v pravém srdci. Absence známek městnání v plicním řečišti při jasné mitrální stenóze by tedy měla vést k pátrání po trikuspidální stenóze.<ref name="Čl2"></ref>
-Nálezy provázející trikuspidální stenózu bývají často přisuzovány pouze mitrální stenóze, proto je nutné na možnost postižení trikuspidální stenózy aktivně myslet.<ref name = "Čl2"></ref> Z auskultačních nálezů patří k nálezu trikuspidální stenózy diastolický šelest slyšitelný u dolního okraje sterna vlevo. Ozřejměn může být různými menévry měnícími průtok trikuspidální chlopní (např. zesílení šelestu při inspiriu).<ref name = "Čl2"></ref>
+Nálezy provázející trikuspidální stenózu bývají často přisuzovány pouze mitrální stenóze, proto je nutné na možnost postižení trikuspidální stenózy aktivně myslet.<ref name="Čl2"></ref> Z auskultačních nálezů patří k nálezu trikuspidální stenózy diastolický šelest slyšitelný u dolního okraje sterna vlevo. Ozřejměn může být různými menévry měnícími průtok trikuspidální chlopní (např. zesílení šelestu při inspiriu).<ref name="Čl2"></ref>
-== Diagnostika ==
+==Diagnostika==
-Z EKG známek jsou pozorovatelné známky zvětření pravé síně (P pulmonale), případně fibrilace síní.<ref name = "Čl2"></ref> Základní diagnostickou metodou je echokardiografie.<ref name = "Čl3"></ref> Ta kromě posouzení anatomických změn trojcípé chlopně slouží i k posouzení tlakových gradientů v pravém srdci, což dokonce výrazně snížilo nutnost provedení pravostranné katetrizace k potvrzení diagnózy.<ref name = "Čl3"></ref>
+Z EKG známek jsou pozorovatelné známky zvětření pravé síně (P pulmonale), případně fibrilace síní.<ref name="Čl2"></ref> Základní diagnostickou metodou je echokardiografie.<ref name="Čl3"></ref> Ta kromě posouzení anatomických změn trojcípé chlopně slouží i k posouzení tlakových gradientů v pravém srdci, což dokonce výrazně snížilo nutnost provedení pravostranné katetrizace k potvrzení diagnózy.<ref name="Čl3"></ref>
-== Léčba ==
+==Léčba==
-Symptomatickou úlevu může přinést restrikce příjmu sodíku a diuretická terapie.<ref name = "Čl2"></ref>   Symptomatičtí pacienti s těžkou trikuspidální stenózou mohou být indikování k perkutánní balónkové valvuloplastice. Může ovšem společně s valvulotomií vést k rozvoji trikuspidální regurgitace.<ref name = "Čl2"></ref><ref name = "Čl3"></ref> Další možností je chirurgická náhrada chlopně, což je často kombinováno s výkonem na jiných chlopních. Preferečně jsou využívány bioprotézy kvůli vyššímu riziku trombózy při použití mechanických chlopní.<ref name = "Čl3"></ref> Při současném výskytu trikuspidální i mitrální stenózy není stenóza trojcípé chlopně operována izolovaně, protože by jinak došlo k rozvoji plicní hypertenze.<ref name = "Čl2"></ref>
+Symptomatickou úlevu může přinést restrikce příjmu sodíku a diuretická terapie.<ref name="Čl2"></ref>   Symptomatičtí pacienti s těžkou trikuspidální stenózou mohou být indikování k perkutánní balónkové valvuloplastice. Může ovšem společně s valvulotomií vést k rozvoji trikuspidální regurgitace.<ref name="Čl2"></ref><ref name="Čl3"></ref> Další možností je chirurgická náhrada chlopně, což je často kombinováno s výkonem na jiných chlopních. Preferečně jsou využívány bioprotézy kvůli vyššímu riziku trombózy při použití mechanických chlopní.<ref name="Čl3"></ref> Při současném výskytu trikuspidální i mitrální stenózy není stenóza trojcípé chlopně operována izolovaně, protože by jinak došlo k rozvoji plicní hypertenze.<ref name="Čl2"></ref>
 <noinclude>
-== Odkazy ==
+==Odkazy==
-=== Související články ===
+===Související články===
-* [[Trikuspidální insuficience]]
-* [[Vrozené srdeční vady]]
+*[[Trikuspidální insuficience]]
-* [[Získané srdeční vady]]
+*[[Vrozené srdeční vady]]
+*[[Získané srdeční vady]]
 ===Externí odkazy===
-* [https://www.techmed.sk/mezodiastolicky-selest/ Trikuspidální stenóza - Šelest - Audio nahrávky (TECHmED)]
-=== Zdroj ===
+*[https://www.techmed.sk/mezodiastolicky-selest/ Trikuspidální stenóza - Šelest - Audio nahrávky (TECHmED)]
+===Zdroj===
 * {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Češka| jméno1 = Richard| kolektiv = ano| titul = Interna| vydání = 3| vydavatel = Triton| rok = 2020| isbn = 978-80-7553-782-9}}
 * {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Mann| jméno1 = Douglas L| kolektiv = ano| titul = Braunwald´s Heart Disease| podnázev = A Textbook of Cardiovascular Medicine| vydání = 10th Edition| rok = 2015| isbn = 978-0-323-29429-4}}
 * {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Silbernagl| jméno1 = Stefan| příjmení2 = Lang| jméno2 = Florian| titul = Atlas patofyziologie| vydání = 2. vydání| rok = 2012| isbn = 978-80-247-3555-9}}
 * {{Citace| typ = článek | příjmení1 = Baumgartner | jméno1 = Helmut | příjmení2 = Falk | jméno2 = Volkmar | příjmení3 = Bax | jméno3 = Jeroen J| článek = 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of Valvular heart disease| časopis = European Heart Journal| rok = 2017| ročník = 36| svazek = 38| strany = 2739-2791| issn = 0195-668X| doi = 10.1093/eurheartj/ehx391}}
 * {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Otto| jméno1 = Catherine M| titul = Textbook of Clinical Echocardiography| vydání = 6| vydavatel = Elsevier| rok = 2018| isbn = 978-0-323-48048-2}}
 * {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = |citováno = 18.05.2009|url = http://langenbeck.webs.com}}
 ===Reference===