Kmenové reflexy: Porovnání verzí

Verze z 11. 6. 2020, 17:22

Kmenové reflexy svou výbavností odpovídají intaktnosti určité části kmene. V základu se jedná o reflexy nepodmíněné a jejich vyšetření nevyžaduje spolupráci pacienta. To je velmi přínosné zejména v situaci, kdy je nutné zhodnotit neurologický nález u člověka v bezvědomí. Vyšetření kmenových a diencefalických reflexů zpravidla předchází určení míry vědomí pomocí Glasgow Coma Scale. U osob s alterovaným neurologickým stavem je klinická diagnostika značně komplikovaná. Výbavnost kmenových reflexů umožňuje upřesnit vertikálně lokalizaci problému, stejně jako případnou progresi nebo regresi stavu.

Reflexy jsou vyšetřovány vždy v kraniokaudálním pořadí (viz tabulka). Poslední nevýbavný reflex a první výbavný určuje nejnižší úroveň kmenového postižení. Kmenové reflexy bývají symetricky zachovány při metabolických, anoxických a toxických oboustranných postiženích hemisfér. Postupně vymizí při progresi syndromu kraniokaudální deteriorace. Ve stejném pořadí se při ústupu syndromu obnovují, nejpozději do konce druhého týdne. Zdržení v obnově ukazuje na sekundární komplikaci stavu, např. infekci nebo nitrolební hypertenzi. Jednostranně jsou reflexy postižené při unifokálních lézích.

Etáž kmene	Reflex	Vybavení	Očekávaná reakce	Vyhasnutí	Přínos
diencefalon	ciliospinální	silný stisk kůže v nadklíčku	rozšíření stejnostranné zornice	léze mezimozku, kmene, krční míchy	výbavnost spolu s ostatními kmenovými reflexy ukazuje na poruchu vědomí podmíněnou lézí v rovině kortex-subkortex
diencefalon-mesencefalon	nasopalpebrální (frontoorbiokulární)	poklep na glabelu	pomalý stah horních částí m. orbicularis oculi	léze retikulární formace mezimozek-střední mozek Při 4-5 opakovaném vybavování vyhasíná reflexně.	oboustranně výbavný při nástupu probouzecí reakce; pokud není přítomen půl roku po úpravě kómatu - pravděpodobné irreverzibilní strukturální poškození mozkové kůry
diencefalon-mesencefalon	okulocefalický vertikální	opakované pohyby hlavou záklon hlavy-předklon hlavy	konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru (baby–doll response) = při záklonu hlavy se pacient dívá směrem dolů	poškození vestibulo-okulárních struktur	nelze je vybavit při plném vědomí, jsou inhibovány z pohledových center paralýza vertikálního reflexu při zachovalém horizontálním = krvácení do thalamu a komprese horní části mozkového kmene
mesencefalon-pons (střední mesencefalon)	pupilání	jednostranný osvit oka	standardní reakce = zúžení zornice stejnostranně (přímý reflex) i kontralaterálně (nepřímý reflex)
mesencefalon-pons (horní pons)	korneální	jednostranné podráždění rohovky kouskem vaty	standardní reakce = sevření víček obou očí (opět přímý a nepřímý dle strany)	léze n. trigeminus, n. facialis, n. oculomotorius	oboustranně nevýbavný při závažném poškození mozkového kmene
mesencefalon-pons (střední pons)	masseterový	poklep kladívka přes prst na střed brady při pootevřených ústech	stah žvýkacích svalů		zánik v hlubokém kómatu vlivem atonie svalů, častá je v komatu hyperreflexie
mesencefalon-pons (dolní pons)	okulocefalický horizontální	pohyb hlavou pacienta zprava doleva	konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru = hlavu natočím vlevo – pacient se dívá vpravo	výbavné = difúzní poškození hemisfér jednostranné = okluze a.basilaris, krvácení do mozečku, hematomy zadní jámy lební oboustranné = primární léz pons, otrava barbituráty, transtentoriální herniace disociace = obrny okohybných nervů	výbavné/hyperaktivní = primární hemisférální strukturální léze nebo difúzní hemisférální poškození (vylučuje poštižení kmenu na úrovni okohybných jader) jednostrané vymizení = homolaterální léze n. abducens
pons-bulbus	okulokardiální	tlak prstů na bulby při zavřených očích	zpomalení srdeční frekvence, přítomné opakovaně, min. o 15 tepů/min Pouze u moniorovaných pacientů, u ICHS může vyvolat zástavu!	léze pons, léze n. trigeminus (fraktury očnice)	maximální reflexní odpověď v prvních 20 sekundách; při plném vědomí doprovází nausea, výbavnost pouze tohoto reflexu je námkou nepříznivé prognózy
medulla oblongata	kašlací a dávivý reflex	nevybavujeme cíleně	dávení/kašel při zavádění endotracheální kanyly

Odkazy

Související články

Mozkový kmen

Použitá literatura

CMP manuál
RŮŽIČKA, Evžen, Karel ŠONKA a Petr MARUSIČ, et al. Neurologie. - vydání. Stanislav Juhaňák - Triton, 2019. ISBN 9788075536815.

Externí odkazy

Hodnocení vědomí u akutního bezvědomí

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
 __bezobsahu__
 '''Kmenové reflexy''' svou výbavností '''odpovídají intaktnosti určité části kmene'''. V základu se jedná o reflexy '''nepodmíněné''' a jejich vyšetření nevyžaduje spolupráci pacienta. To je velmi přínosné zejména v situaci, kdy je nutné zhodnotit neurologický nález u člověka v [[bezvědomí]]. Vyšetření kmenových a diencefalických reflexů zpravidla předchází určení míry vědomí pomocí [[GSC| Glasgow Coma Scale]]. U osob s alterovaným neurologickým stavem je klinická diagnostika značně komplikovaná. Výbavnost kmenových reflexů umožňuje upřesnit vertikálně lokalizaci problému, stejně jako případnou progresi nebo regresi stavu.
-Reflexy jsou vyšetřovány vždy v '''kraniokaudálním pořadí'''(viz tabulka). Poslední nevýbavný reflex a první výbavný určuje nejnižší úroveň kmenového postižení.
+Reflexy jsou vyšetřovány vždy v '''kraniokaudálním pořadí''' (viz tabulka). Poslední nevýbavný reflex a první výbavný určuje nejnižší úroveň kmenového postižení.
 Kmenové reflexy bývají '''symetricky zachovány''' při metabolických, anoxických a toxických oboustranných postiženích hemisfér. '''Postupně vymizí''' při progresi syndromu kraniokaudální deteriorace. Ve stejném pořadí se při ústupu syndromu obnovují, nejpozději do konce druhého týdne. Zdržení v obnově ukazuje na sekundární komplikaci stavu, např. infekci nebo [[nitrolební hypertenze|nitrolební hypertenzi]]. '''Jednostranně''' jsou reflexy postižené při unifokálních lézích.
@@ Řádek 8: / Řádek 9: @@
 {| class="wikitable"
 |-
-! Etáž kmene !! Reflex !! Vybavení !! Očekávaná reakce !! Vyhasnutí !! Přínos
+!Etáž kmene!!Reflex!!Vybavení!!Očekávaná reakce!!Vyhasnutí!!Přínos
 |-
-| [[diencefalon]] || ciliospinální || silný stisk kůže v nadklíčku || rozšíření stejnostranné zornice || léze mezimozku, kmene, krční míchy || výbavnost spolu s ostatními kmenovými reflexy ukazuje na poruchu vědomí podmíněnou lézí v rovině kortex-subkortex
+|[[diencefalon]]||ciliospinální||silný stisk kůže v nadklíčku||rozšíření stejnostranné zornice||léze mezimozku, kmene, krční míchy||výbavnost spolu s ostatními kmenovými reflexy ukazuje na poruchu vědomí podmíněnou lézí v rovině kortex-subkortex
 |-
-| diencefalon-mesencefalon || nasopalpebrální (frontoorbiokulární) || poklep na glabelu || pomalý stah horních částí m. orbicularis oculi || léze retikulární formace mezimozek-střední mozek <br/> {{cave|Při 4-5 opakovaném vybavování vyhasíná reflexně.}} || oboustranně výbavný při nástupu probouzecí reakce; pokud není přítomen půl roku po úpravě kómatu - pravděpodobné irreverzibilní strukturální poškození mozkové kůry
+|diencefalon-mesencefalon||nasopalpebrální (frontoorbiokulární)||poklep na glabelu||pomalý stah horních částí m. orbicularis oculi||léze retikulární formace mezimozek-střední mozek <br /> {{cave|Při 4-5 opakovaném vybavování vyhasíná reflexně.}}||oboustranně výbavný při nástupu probouzecí reakce; pokud není přítomen půl roku po úpravě kómatu - pravděpodobné irreverzibilní strukturální poškození mozkové kůry
 |-
-| diencefalon-mesencefalon || okulocefalický vertikální  || opakované pohyby hlavou záklon hlavy-předklon hlavy || konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru (baby–doll response) = při záklonu hlavy se pacient dívá směrem dolů || poškození vestibulo-okulárních struktur || nelze je vybavit při plném vědomí, jsou inhibovány z pohledových center <br/> paralýza vertikálního reflexu při zachovalém horizontálním = krvácení do thalamu a komprese horní části mozkového kmene
+|diencefalon-mesencefalon||okulocefalický vertikální||opakované pohyby hlavou záklon hlavy-předklon hlavy||konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru (baby–doll response) = při záklonu hlavy se pacient dívá směrem dolů||poškození vestibulo-okulárních struktur||nelze je vybavit při plném vědomí, jsou inhibovány z pohledových center <br /> paralýza vertikálního reflexu při zachovalém horizontálním = krvácení do thalamu a komprese horní části mozkového kmene
 |-
-| mesencefalon-pons (střední [[mesencefalon]]) || pupilání || jednostranný osvit oka || standardní reakce = zúžení zornice stejnostranně (přímý reflex) i kontralaterálně (nepřímý reflex)|| ||
+|mesencefalon-pons (střední [[mesencefalon]])||pupilání||jednostranný osvit oka||standardní reakce = zúžení zornice stejnostranně (přímý reflex) i kontralaterálně (nepřímý reflex)|| ||
 |-
-| mesencefalon-pons (horní [[pons]]) || korneální || jednostranné podráždění rohovky kouskem vaty || standardní reakce = sevření víček obou očí (opět přímý a nepřímý dle strany) ||léze [[n. trigeminus]], [[n. facialis]], [[n. oculomotorius]] || oboustranně nevýbavný při závažném poškození mozkového kmene
+|mesencefalon-pons (horní [[pons]])||korneální||jednostranné podráždění rohovky kouskem vaty||standardní reakce = sevření víček obou očí (opět přímý a nepřímý dle strany)||léze [[n. trigeminus]], [[n. facialis]], [[n. oculomotorius]]||oboustranně nevýbavný při závažném poškození mozkového kmene
 |-
-| mesencefalon-pons (střední pons) || masseterový || poklep kladívka přes prst na střed brady při pootevřených ústech || stah žvýkacích svalů || || zánik v hlubokém kómatu vlivem atonie svalů, častá je v komatu hyperreflexie
+|mesencefalon-pons (střední pons)||masseterový||poklep kladívka přes prst na střed brady při pootevřených ústech||stah žvýkacích svalů|| ||zánik v hlubokém kómatu vlivem atonie svalů, častá je v komatu hyperreflexie
 |-
-|mesencefalon-pons (dolní pons) || okulocefalický horizontální || pohyb hlavou pacienta zprava doleva || konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru = hlavu natočím vlevo – pacient se dívá vpravo || výbavné = difúzní poškození hemisfér <br/> jednostranné = okluze [[a.basilaris]], krvácení do mozečku, hematomy zadní jámy lební <br/>  oboustranné = primární léz pons, otrava barbituráty, transtentoriální herniace <br/> disociace = obrny okohybných nervů || výbavné/hyperaktivní = primární hemisférální strukturální léze nebo difúzní hemisférální poškození (vylučuje poštižení kmenu na úrovni okohybných jader) <br/>  jednostrané vymizení = homolaterální léze n. abducens
+|mesencefalon-pons (dolní pons)||okulocefalický horizontální||pohyb hlavou pacienta zprava doleva||konjugovaný pohyb bulbů v opačném směru = hlavu natočím vlevo – pacient se dívá vpravo||výbavné = difúzní poškození hemisfér <br /> jednostranné = okluze [[a.basilaris]], krvácení do mozečku, hematomy zadní jámy lební <br />  oboustranné = primární léz pons, otrava barbituráty, transtentoriální herniace <br /> disociace = obrny okohybných nervů||výbavné/hyperaktivní = primární hemisférální strukturální léze nebo difúzní hemisférální poškození (vylučuje poštižení kmenu na úrovni okohybných jader) <br />  jednostrané vymizení = homolaterální léze n. abducens
 |-
-| pons-bulbus || okulokardiální || tlak prstů na bulby při zavřených očích || zpomalení srdeční frekvence, přítomné opakovaně, min. o 15 tepů/min <br/>{{Cave|Pouze u moniorovaných pacientů, u [[ICHS]] může vyvolat zástavu!}}|| léze pons, léze n. trigeminus (fraktury očnice) || maximální reflexní odpověď v prvních 20 sekundách; při plném vědomí doprovází nausea, výbavnost pouze tohoto reflexu je námkou nepříznivé prognózy
+|pons-bulbus||okulokardiální||tlak prstů na bulby při zavřených očích||zpomalení srdeční frekvence, přítomné opakovaně, min. o 15 tepů/min <br />{{Cave|Pouze u moniorovaných pacientů, u [[ICHS]] může vyvolat zástavu!}}||léze pons, léze n. trigeminus (fraktury očnice)||maximální reflexní odpověď v prvních 20 sekundách; při plném vědomí doprovází nausea, výbavnost pouze tohoto reflexu je námkou nepříznivé prognózy
 |-
-| [[medulla oblongata]] || kašlací a dávivý reflex || nevybavujeme cíleně || dávení/kašel při zavádění endotracheální kanyly || ||
+|[[medulla oblongata]]||kašlací a dávivý reflex||nevybavujeme cíleně||dávení/kašel při zavádění endotracheální kanyly|| ||
 |}
 <noinclude>
-== Odkazy ==
+==Odkazy==
-=== Související články ===
+===Související články===
-* [[Mozkový kmen]]
-=== Použitá literatura ===
+*[[Mozkový kmen]]
+===Použitá literatura===
 * [http://www.cmp-manual.cz/Kmenovereflexy.html CMP manuál]
 * {{Citace
@@ Řádek 51: / Řádek 55: @@
   | strany =
 }}
-=== Externí odkazy ===
+===Externí odkazy===
-* [https://slideplayer.cz/slide/2908804/ Hodnocení vědomí u akutního bezvědomí]
+*[https://slideplayer.cz/slide/2908804/ Hodnocení vědomí u akutního bezvědomí]
 </noinclude>
 [[Kategorie:Neurologie]]